對產后抑郁癥病人進行心理護理的效果觀察

陳愛民,包美華,方開琴,王萬章

產后抑郁是產褥期最常出現的精神疾病[1]。產后抑郁發病率為3.8%～16.7%,不僅嚴重危害產婦的身心健康,而且可導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧[1,2]。2006年1月—2008年12月對產后抑郁癥病人在實施常規治療的基礎上聯合程序化的心理護理,效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2006年1月—2008年12月入住我院的產后抑郁病人,符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)產后抑郁診斷標準,漢密頓抑郁量表(HAM D-17)評分≥18分;排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、物質依賴、精神發育遲滯。入組共52例,隨機分為觀察組27例和對照組25例,其中初產婦42例,經產婦10例,兩組在年齡、胎次、病程、受教育程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 評定工具采用 HAMD和漢密頓焦慮量表(HAMA),用于評定在治療、護理中病人的抑郁、焦慮狀態的變化。在病人入院時和入院4周后由精神科主治醫師對病人進行量表測評,調查人員之間評定的一致性為97%。

1.2.2 干預方法 兩組均實施常規治療加護理,觀察組在此基礎上聯合采用了我國護理心理學專家創立的較為系統、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環節相互銜接的心理護理實施程序,進行了程序化的心理護理。①建立良好的護患關系:進行有效溝通,有效溝通被認為是一種病人在放松的情境中與醫護人員合作并接受治療[3]。②全方位收集心理信息:主要是采用臨床觀察法、訪談法,通過觀察病人的表情,傾聽病人的敘述,收集病人的行為表現、個性特征、情緒體驗和思想狀況等反映病人及其家屬的心理狀態的相關信息,了解病人心理活動的深層信息。③客觀量化的心理評定:借助于HAM D、HAMA等心理評定量表,對病人進行客觀量化的心理評定,客觀地分析出病人心理問題的性質、程度。④確定病人基本心態:根據“客觀量化的心理評定”結果及其臨床表現分析,判斷病人目前的生理、心理狀態、對于疾病的認識、對待疾病及治療的態度,這對于更好地做出護理診斷,提出合理、有效的護理措施是非常重要的。⑤分析出主要原因和影響因素。⑥選擇適宜的干預對策:提高認知能力;幫助病人認同母親角色,鼓勵病人進行自我照顧;提高服藥依從性;幫助病人尋求社會支持,支持系統包括丈夫、家人、朋友的支持等。⑦評估實施效果:入院4周后對病人進行第2次心理測評,利用心理護理效果評價體系的評價標準來判斷病人經過系統治療、護理后的情緒狀態、思想狀況以及身心康復的進程。⑧確定新的方案:對前一階段的心理護理措施實施作一個階段小結,采納適應性出院的治療方案,讓其回到居住地,與嬰兒及其家人生活在一起,以檢驗其實際治療效果與社會適應能力,進一步鞏固心理護理的效果。病人適應性出院期間適應良好者,返院后給予出院前指導及健康教育,根據醫囑辦理出院手續;適應性出院期間適應不良者,返院后根據病人的心理狀況進行再次評估,提出新的干預措施。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行處理。

2 結果(見表1)

表1 兩組入院時和入院4周后HAMD、HAM A評分比較

3 討論

國外研究顯示,婦女的心理動力學是其生育過程反應中最重要的因素,其中最主要的就是產婦的個性特征。研究認為,產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經質)、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內傾性格等個性特點的人群中[4]。臨床調查顯示:文化程度高的產婦更易患產后抑郁癥,這可能與知識面廣、考慮多有關,擔心孩子的撫養、成長及身心教育。同時,知識分子的工作壓力大,擔心休產假、帶孩子會耽誤工作、延遲晉級,落后于同事,以致情緒低落、焦慮,不能及時地調整心理狀態者易發生抑郁癥[5]。作為心理護理主要手段之一的心理治療在產后抑郁癥病人住院過程中的使用可以減少病人的焦慮、抑郁情緒,改善病人的非適應性行為,并促進其人格成熟;幫助病人更好地識別及理解他們的人際關系和沖突,進一步發展更多與他人交往的適應方法,提高社會適應能力[6-8]。抑郁障礙的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及和物理治療,專家意見及研究提示:如果采用心理治療和藥物的聯合治療,不但提高病人的治療效果,而且可矯正病人存在的心理社會問題,改善其預后[9]。本研究對觀察組與對照組病人均采用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如舍曲林、帕羅西汀等藥物輔以苯二氮類藥物如氯硝西泮等藥物行抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的治療。觀察組在給予藥物治療與常規護理的基礎上聯合采用了由我國護理心理學專家創立的較為系統、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環節相互銜接的心理護理程序,在實施過程中,醫護人員首先對產后抑郁癥病人通過一定的程序收集較為準確的、深度的信息,用兩個量表來評定病人心理問題的性質、程度,然后在探究到具體的問題后給病人以一定的信息護理和情感支持工作,促使病人產生符合現實的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地提高了病人在治療過程中的服藥依從性,引導病人有效地參與治療和護理,最后通過對量表分值前后對比(尤其是HAMD量表)對病人進行客觀的療效評定。

Keith[3]指出,作為醫生應感到其對病人進行心理護理的責任和義務,認為心理護理是一種“投資”,醫護人員怎樣去激勵、關心那些憂慮或是處在不幸環境中的人,它實際上是生理護理及治療的延伸。如果沒有心理護理,生理治療的預期有時會被打折扣,藥物、護理和治療專家的干預也會減弱。

由表1可見,觀察組在進行為期4周的心理護理后HAMD評分由入院時的26.95分±3.92分下降至6.16分±2.15分,較對照組(10.23分±3.65分)顯著降低(P<0.01);觀察組HAMA評分由入院時的21.03分±5.48分下降至7.23分±2.12分,較對照組(12.47分±3.21分)顯著降低;觀察組HAMD、HAMA減分率顯著高于對照組。由此可以推斷,心理護理可以鞏固藥物、常規治療護理對產后抑郁癥病人的干預成效。

在我國,臨床心理護理尚不成熟,正處于探索和發展階段;此外,對病人實施心理護理過程,是動態過程。因此,心理護理的程序具有相對性,心理護理的步驟具靈活性,心理護理的過程循環往復,心理護理的理論需要在臨床實踐中不斷發展和完善[10]。

[1] 常嬌娥.產后抑郁癥[J].國外醫學:婦幼保健分冊,1994,5(1):17.

[2] 李芬,韓蓁,于風琴,等.產后抑郁癥狀與產時相關因素分析[J].中國心理衛生雜志,1997,11(5):300.

[3] Keith Nichols.臨床心理護理指南[M].劉曉紅,吳菁,譯.北京:中國輕工業出版社,2007:21-96.

[4] 羅陽,薛敏.產后抑郁癥相關因素及防治[J].醫學與哲學,2005,16:47-48.

[5] 祝賀,宋琳,馬海鷗,等.產后抑郁癥及其相關因素的研究[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3146-3147.

[6] Cooper P J,Murray L,Wilson A,et al.Controlled trial of the short-and longterm effect of psychological treatment of post-partum depression:Impact on maternal mood[J].British Journal of Psychiatry,2003,182:412-419.

[7] 竇娟.產后抑郁癥及其預防[J].全科護理,2009,7(4C):1068.

[8] 王宏,張改梅.產前心理干預在預防產后抑郁癥中的應用[J].全科護理,2009,7(5B):1264.

[9] 胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海:復旦大學出版社,2007:373.

[10] 周郁秋.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:110-111.