推拿與刮痧治療肩關節周圍炎的效果觀察

紀 偉,王媛媛

肩關節周圍炎(肩周炎)也稱粘連性關節炎,是肩部周圍組織多處發生慢性退行性、無菌性炎癥病變,以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀。如得不到有效治療,有可能造成“凍肩”“肩凝癥”[1]。因此,對肩周炎病人給予推拿加刮痧治療,收到滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例均為2007年9月—2009年12月彭州市康復診所診治的肩周炎病人,其中男21例,女27例;年齡最小28歲,最大62歲,病程最短1月,最長7年;單側發病29例,雙側發病19例;將48例病人隨機分為兩組,治療組24例,男10例,女14例,年齡48.32歲±1.13歲,病程2.56個月±0.43個月 ;對照組24例,男11例,女13例,年齡47.71歲 ±1.53歲,病程2.49個月±0.31個月。

納入標準:①病程均在1個月以上;②因肩關節廣泛粘連主動或被動做外旋、外展及向后上方抬高活動均受限,特別不能做外旋動作;③肩關節主動或被動外展及前屈運動時,肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象;④X線片排除其他疾患,確診為肩周炎。

排除標準:①嚴重心臟病、急性傳染病、嚴重肝腎功能不全、嚴重水腫者;②手術后、身體極度衰弱或出現惡病質;③有出血傾向者;④精神病人發作期、高度神經質、精神特別緊張及對推拿和(或)刮痧恐懼者;⑤接觸性皮病者,皮膚高度過敏者,刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥者,脈管炎者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用推拿療法,治療組采用推拿療法加刮痧療法。

1.2.1.1 推拿療法 讓病人取坐位,以滾法滾動患側肩前部、肩外側、上臂內側及腋后部;一指禪推法施術于患側肢體,點按合谷、曲池、缺盆、肩腧、肩井和天宗等穴位并尋找明確痛點阿是穴點穴3 min;配合患肢被動的外展、外旋及上肢被動上舉,內收運動5 min;旋轉、托肘及扶肘搖肩順時針及逆時針各5遍,上肢被動后扳、提抖法各3遍;搓肩和上肢5遍;抖上肢部 2 min[2]。用輕快的揉法、滾法結束治療,每日1次,每次30 min。

1.2.1.2 刮痧療法 病人取坐位,在推拿治療后,先在患側肩頸部壓痛點及下列部位,均勻涂擦紅花油。①后頸部從天柱至胸椎;②肩井至肩峰;③肩胛部魄戶、膏肓至膈關,天宗至肩貞一帶;④肩前(中府)、肩上(肩腧)和肩后部位;⑤三角肌壓痛點至曲池或三角肌壓痛點至外關。涂藥后用水牛角刮痧板與患部皮膚呈45°傾斜角度,由上而下(頸部、肩上、肩后),由內而外(肩前)循經均勻刮拭治療。其中肩胛部天宗至肩貞一帶用刮板角刮拭。以皮膚表面出現紅花朵點或青紫包塊為度。痧疹消退后再行刮痧(每周1次或2次),每次刮治后須飲1杯白開水,以助痧毒排泄[3]。

1.2.2 評估標準

1.2.2.1 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失,肩關節功能完全恢復正常。好轉:臨床癥狀基本消失,壓痛明顯減輕,肩關節功能基本正常,能做一般家務勞動。進步:臨床癥狀改善,疼痛減輕,患側肩關節活動范圍擴大。

1.2.2.2 肩關節活動度評分 以病人的自理能力作為評估標準(以下動作均以不痛為度):舉手平胸,可解開第 3顆衣扣,自理能力缺陷為1分;抬手可觸對側肩,可自行穿衣為2分;舉手可觸唇可穿脫套頭衫為3分;抬手可觸對側耳朵,反手可系圍裙為4分;可舉手觸頭,可自行梳頭為5分;抬肘關節手繞頭可觸對側耳朵,自理能力不受限制為6分;抬肘關節手繞頭可觸對側肩,肩關節功能正常為7分。

1.2.2.3 疼痛評分 按照WHO推薦視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)方法評估。自制疼痛評估尺,在白紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛,中間不同長度表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在標尺上劃一橫線,表示疼痛的程度,劃線越長表示疼痛程度越劇烈。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,計量資料進行 t檢驗,計數資料進行χ2檢驗、秩和檢驗,以 P<0.05為有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人治療前后VAS、肩關節活動度評分及推拿療法次數比較(±s)

表1 兩組病人治療前后VAS、肩關節活動度評分及推拿療法次數比較(±s)

組別 例數 VAS評分(分)肩關節活動度評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后推拿治療次治療組 24 5.23±0.74 0.92±0.52 2.33±0.87 6.18±0.44 6.41±1.21對照組 24 5.49±0.81 1.02±0.47 2.73±0.69 5.68±0.54 9.88±2.18 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組病人療效比較 例(%)

3 討論

中醫學無肩周炎病名,屬痹證范疇,亦稱“肩痹”。其發生多由肝腎虧虛,感受風寒濕邪或勞損外傷,致氣血運行不暢,肩周經絡阻滯而發病。其病機為肝腎虧虛,風寒濕等外邪侵襲,氣滯血瘀,經絡阻塞。治宜祛風通絡,散寒除濕,溫經止痛,活血化瘀,兼補肝腎[4]。可采用針灸、推拿和刮痧治療。推拿手法作用在于糾正肩關節錯縫、移位,解除頸部肌肉、血管的痙攣,松解關節囊及韌帶的攣縮,減輕神經根的刺激、壓迫和調整椎間孔與周圍血管之間的關系,同時松解局部組織與神經的粘連。另外,手法還能促進局部毛細血管擴張,增加血管通透性,加快血流速度,從而可以加速局部組織的炎癥及代謝產物的吸收,使癥狀解除,以達到治療目的[5]。循經刮痧療法可刮痧可調血行氣,疏通經絡,活血祛瘀,把阻滯于經絡的病邪祛除于體表,使患部血管擴張,肌膚溫度提高,血液循環加快,新陳代謝加速,通則不痛,疼痛自止而病愈[6]。對肩周炎療效還是十分顯著的,特別是即時療效,有時能取得立竿見影的效果。但由于刮痧一般3 d才能治療1次,對于有些病情重的病人如果只采用刮痧,會延長治療時間,增加病人痛苦,而推拿可以1 d治療1次,兩者結合,可以彌補上述的不足,減少治療次數,縮短了療程,使病人早日恢復健康。刮痧療法合并推拿療法以其簡、便、廉、驗、速和易掌握、較安全、療效好的特點,治療肩周炎具有協同作用,有良好的治療效果,值得臨床推廣應用。

刮痧和推拿治療是我國較為古老的民間非藥物治療手法,被廣泛應用內外婦兒等科近400種病癥,并涉及消除疲勞、減肥、養顏養容等養生保健領域。且刮痧療法較為簡便,家庭成員可相互治療,但也應注意刮痧治療的常規護理。刮痧護理:①刮痧時應注意保暖,尤其是冬季更應避免風寒入侵。②刮治時病人應充分暴露被刮部位,并做好皮膚清潔工作。③刮痧時應使用媒介,如紅花油等以免刮傷皮膚。④不宜在過飽、過饑、過度緊張和過度疲勞、劇烈運動、酒后等情況下進行刮痧治療。⑤病人應取較舒適、耐久、肌肉放松及便于施術的體位,如坐位。⑥刮痧時要輕靈、柔和、有序,不可暴力刮拭,見痧疹出現即止,但不可強求出痧。⑦刮痧治療完畢時可喝一杯溫開水,以補充體液,促進排毒,如輔以熱水泡腳20 min,可增強療效。⑧刮痧治療后1 h～2 h內不可冷水浴,注意保暖,刮痧后1 d～2 d內所刮部位出現疼痛(但不劇烈)或蟲行感均屬正常反應。⑨兩次刮痧應間隔3 d～7 d,一般痧疹消退后再行刮痧。⑩在刮痧過程中如遇病人述說頭暈、惡心,是暈刮的前兆,應立即停止刮痧,速將病人平臥,休息片刻。

在推拿及刮痧時,堅持有效的肩關節功能鍛煉可以促進康復,同時也可預防復發。早期以被動做肩關節牽拉訓練為主,恢復關節活動度。可進行以下運動:①指對叉,屈肘翻腕,掌心向上,用力向天上托舉;②雙手在身后相握,手背緊貼腰背,盡量上提,以碰到肩胛骨為度;③患側手搭對側肩膀,以健側手推患側肘部摸背部;④彎腰,患側手臂下垂作旋轉畫圈運動;⑤在頭頂置一滑輪,用繩子穿過滑輪,手分別拉住繩子兩端,兩手上下運動通過滑車帶動手臂上舉。上述鍛煉可從不同方向活動肩關節與韌帶,逐步恢復其功能。后期堅持按計劃自我鍛煉,如:①掄拳,左右肩關節劃圈掄動15圈;②聳肩,雙手叉腰,上下前后縮頭聳肩,每次15下;③揪耳廓,兩手交叉揪住耳廓,連揪15下;④舉手,十指相挾,手心向上、舉過頭頂,上下前后搖動30下;⑤展翅,雙臂平抬成飛翔勢,上下扇動 30下;⑥托頭,兩手插入腦后,手心向上十指相挾,向上托頭20下;⑦晃肘,兩臂同時抱肘,上下左右晃動30下。早晚各1次。此外游旱泳、吊單桿、釣魚、太極拳等體育運動都可以促進肩周炎的康復和預防復發。

[1] 趙志剛.循經刮痧治療肩關節周圍炎82例[J].河北中醫,2006,28(6):456.

[2] 李明磊.推拿學[M].北京:科學出版社,2002:87.

[3] 李湘授,齊麗珍.特種刮痧運板技巧應用[M].上海:上海科技教育出版社,2006:458-459.

[4] 陸紹勇.聯合治療對改善肩關節周圍炎患者關節活動度及疼痛的影響[J].中華實用中西醫雜志,2008,21(1):11-12.

[5] 朱雪虹.肩周炎的治療經驗[J].中國醫藥學刊,2005,12(12):25.

[6] 王啟芳,李新民.針灸配合刮痧治療肩周炎104例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(10):7-8.