早期持續(xù)被動運動對全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)引流量的影響

余新顏

人工全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty,TKA)是一種療效十分確切的手術,術后的優(yōu)良率高達90%,但TKA術后的鍛煉極為重要,尤其持續(xù)被動運動器(continuous passive motion,CPM)的早期應用對于恢復膝關節(jié)活動度、提高病人滿意度尤其關鍵[1]。Install等[2]報告,一組病人術后制動 14 d后并發(fā)癥發(fā)生率高達16%。臨床上TKA術后關節(jié)內多有引流管進行腔內血液及分泌物的引流,CPM的早期應用是否會增加膝關節(jié)內引流量,這是醫(yī)患雙方共同關注的問題。因此,對TKA術后20例病人進行早期CPM治療前、中、后膝關節(jié)內引流量的觀察,以探討CPM早期(術后6 h)應用是否會引起膝關節(jié)內引流量增加。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組TKA病人20例,男3例,女 17例;年齡37歲～78歲(63.7歲±10.6歲);術前診斷為骨性關節(jié)炎17例,類風濕性關節(jié)炎3例;引流管在手術中置入,與有刻度顯示的引流袋相連接,一般在術后48 h拔除。術后切口彈力繃帶包扎,常規(guī)放置靜脈麻醉泵,對癥治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 術后生命體征平穩(wěn),一般為術后6 h開始進行CPM功能鍛煉。將肢體放在CPM裝置上,大腿和脛骨近端用帶子固定,足跟部固定,以控制小腿旋轉,下肢輕度外展20°～30°,避免對側肢體和機器摩擦。初始為 0°～40°,2 min伸屈 1次,20次為1組。測量術后6 h、12 h、24 h應用CPM 前、中、后1 h的膝關節(jié)引流量。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SAS統(tǒng)計分析軟件,所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用多樣本均數(shù)間兩兩比較Scheffe檢驗,顯著水平 P<0.05。

2 結果

所有病人均耐受術后CPM鍛煉,未出現(xiàn)切口處裂開及切口處紅腫、熱痛等問題。手術后6 h應用 CPM 前、中、后1 h引流量兩兩比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后12 h應用CPM前、中、后1 h引流量兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后24 h應用CPM前、中、后1 h引流量兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 膝關節(jié)置換術后不同時間應用CPM前、中、后1 h引流量比較(±s) mL

表1 膝關節(jié)置換術后不同時間應用CPM前、中、后1 h引流量比較(±s) mL

應用CPM時間 前1 h 中1 h 后1 h術后6 h 74.00±16.2075.50±28.27 69.60±30.28術后12 h 21.75±15.2024.15±14.60 16.25±9.80術后24 h 9.41±6.40 8.60±7.21 7.47±8.61

3 討論

3.1 TKA術后護理早期行CPM的必要性 TKA術后傳統(tǒng)的方法是將手術膝用棉墊敷料加壓包扎固定,術后第3天、第4天或更長時間開始運動膝關節(jié)練習。這是認為術后較長時間的制動能促進傷口的愈合,早期鍛煉可增加疼痛和關節(jié)內出血。但最近的研究表明,術后第2天切口處就出現(xiàn)新膠原組織,生成高峰發(fā)生在術后第5天～第7天。如不加干擾,膠原纖維的沉積是隨意的,這種隨意的沉積最終成為纖維組織,從而限制關節(jié)的運動。而機械作用力可調節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長,因而術后立即開始運動可減少纖維組織的限制,達到最大的運動范圍[3,4]。動物實驗證明,術后3 d關節(jié)內即發(fā)生粘連[5]。而CPM鍛煉后可減少關節(jié)內粘連,從而使膝關節(jié)在屈伸方向上獲得較好的活動度。臨床觀察證明,應用CPM能促使手術膝傷口周圍膠原愈合、疼痛及傷口的水腫和滲出減少[6]。這是因為運動有助于肢體靜脈和淋巴回流,減少液體反流到細胞外間隙。因此,在進行TKA術后護理時,早期進行CPM鍛煉是非常有必要的,而且愈早愈好。

3.2 早期使用CPM對手術膝引流量的影響 以往未能在TKA術后早期行CPM鍛煉,主要是擔心會增加手術膝的引流量。通過本研究顯示:①CPM的早期應用是安全的,未出現(xiàn)切口處裂開及切口處紅腫、熱痛等問題。②CPM后1 h的引流量與CPM前1 h的引流量比較差異無統(tǒng)計學意義,即CPM不會引起繼發(fā)性的出血和滲出量的增加。③術后6 h、12 h、24 h應用CPM前、中、后1 h的膝關節(jié)引流量逐次減少,可見引流量的減少是由于術后隨時間推移,出血因自體凝血機制作用而減少,并不因為應用CPM而增加。

早期行CPM鍛煉是否會增加病人的疼痛感?我科對行TKA手術的病人常規(guī)靜脈應用麻醉鎮(zhèn)痛泵和非甾體類鎮(zhèn)痛藥。實踐表明,早期進行CPM鍛煉不會增加病人的疼痛。

4 小結

早期進行CPM鍛煉不會增加手術膝引流量,但是可以使術后膝關節(jié)運動范圍的增加較為迅速,防止術后粘連,縮短術后恢復時間,有利傷口的愈合,值得臨床推廣應用。

[1] 徐曉靜,朱月英,楊勝武.CPM鍛煉對全膝關節(jié)置換術后早期療效的影響[J].護士進修雜志,2009,24(3):279-280.

[2] Install JN,Scott WN,Ranawat CS,et al.The total knee condylar knee prosthesis:A report of two hundred and twenty cases[J].J Bone Joint Surge(Am),1970,52:775-776.

[3] Buchannan JR,Green RB,Bowman LS,et al.Clinical experience with the variable axis total knee replacement[J].J Bone Joint Surge(Am),1982,64:337-338.

[4] Amyl D,Wool SLY,Hardwood Fl,et al.The effect of immobilization on turnover in collective tissue:A biochemical-biomechanical co rrelation[J].Acta Othop Scand,1982,53:325-326.

[5] Gellerman RH,Amy D,Ginselves M,et al.T he influence of protected passive mobilization on the healing offlexor tenders[J].Hand,1981,13:120-121.

[6] 廖林英,陳愛群.早期護理干預對人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].全科護理,2008,6(12B):3223-3224.