手抱膝位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正頭位異常的效果

葉秀枝

胎頭位置異常是引起頭位難產(chǎn)的主要原因,其中以持續(xù)性枕橫、枕后位多見,所以正確處理持續(xù)性枕橫、枕后位是處理頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。掌握時機,進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位,使胎頭以最小徑線通過骨盆而順利娩出。在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn),在活躍期宮口開大8 cm～10 cm時實施胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù),改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)體位,可以提高胎頭旋轉(zhuǎn)的成功率,提高自然分娩率,且不增加新生兒窒息的危險。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年—2008年在我科分娩足月妊娠健康初產(chǎn)婦140例,隨機分為觀察組和對照組各70例,兩組產(chǎn)婦年齡23歲～28歲,骨盆外測量正常,胎兒體重預(yù)測3 000 g～3 500 g。

1.2 具備條件 第一產(chǎn)程活躍期宮口開大8 cm～10 cm,產(chǎn)程延長無進展,胎膜已破,先露頭坐骨棘以下,胎頭下降延緩或停滯,經(jīng)內(nèi)診檢查確診為枕后位、枕橫位。無明顯頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)科常規(guī)護理,精神緊張者給予心理疏導(dǎo)以增強其分娩信心。疲乏無力者給予補液,調(diào)整體力及有效宮縮。試產(chǎn)至活躍期宮口開大8 cm～10 cm時產(chǎn)程延長無進展,胎頭下降延緩或停滯,經(jīng)內(nèi)診檢查確診為枕后位、枕橫位。宮縮時對照組采用傳統(tǒng)體位,即膀胱截石位,觀察組采用手抱膝位,即雙腿屈曲,雙手抱膝,雙腿靠近腹壁并外展,給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)下適當(dāng)屏氣用力予以配合。當(dāng)旋轉(zhuǎn)成功,胎頭下降明顯,產(chǎn)婦便意強烈。進入第二產(chǎn)程產(chǎn)婦用力分娩時觀察組可保持手抱膝位,至胎頭撥露2 cm～3 cm(宮縮時胎頭露出陰道口,露出部分的徑線)時囑產(chǎn)婦擺正體位同對照組處理至自然分娩。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①以枕前位自然分娩者為旋轉(zhuǎn)胎頭成功;以器械助娩、剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩者為旋轉(zhuǎn)胎頭失敗。②自然分娩新生兒出生1 min內(nèi)Apgar評分:8分～10分為正常,<8分為窒息,其中4分～7分為輕度窒息,<4分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎頭旋轉(zhuǎn)結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦胎頭旋轉(zhuǎn)結(jié)果比較

2.2 兩組自然分娩新生兒1 min內(nèi)Apgar評分比較(見表2)

表2 兩組自然分娩新生兒1 min內(nèi)Apgar評分比較

3 討論

在基層醫(yī)院中,由于人們受傳統(tǒng)分娩觀念影響,對于器械助娩及剖宮產(chǎn)術(shù)較難接受。因此,當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位異常時往往要求給予充分試產(chǎn),期望自然分娩。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是糾正頭位異常最有效、最方便的措施,與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)方位相比,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭具有更為安全有效、容易掌握等優(yōu)點[1]。所以,胎頭旋轉(zhuǎn)的成功與否顯得尤為重要。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)一般于第一產(chǎn)程末完成。在實際工作中,試產(chǎn)至活躍期末(宮口開大8 cm～10 cm時)無進展或胎頭坐骨棘以下、下降延緩或停滯應(yīng)給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù),使持續(xù)性枕后位、枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位,順產(chǎn)娩出。而此時胎頭位置偏低,與產(chǎn)道緊貼,手法旋轉(zhuǎn)有一定難度。手抱膝位,使恥骨聯(lián)合上抬,坐骨棘間徑增加0.7 cm,使出口前后徑增加 1 cm～2 cm,骨盆出口前后面積增加28%[2]。這樣可以有效利用因體位改變而增加的分娩空間,胎頭有所松動,操作者又易于掌握胎頭,有利于旋轉(zhuǎn)的實施。因此,在活躍晚期手抱膝位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)較大程度地提高了旋轉(zhuǎn)成功率,從而提高了自然分娩率,且不增加新生兒窒息的危險。這一方法簡便、易行、實用,尤其在基層醫(yī)院中更適宜推廣應(yīng)用。

[1] 凌蘿達,顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2001:330.

[2] 李云龍.坐位待產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的臨床探討[J].中國婦幼保健,2005,20(20):2671.