參附注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例的臨床分析

鄭廣陽 陳葉海 曾志勇 林燕

(廣東省四會市人民醫院 廣東 四會 526200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,是引起人類發病和死亡的主要原因之一。COPD一旦形成,如何減少急性發作,盡可能延緩病程進展,最大限度地保護肺功能,改善患者生活質量,則是臨床治療的重點。COPD急性發作(AECOPD)主要的臨床問題是呼吸肌疲勞,導致二氧化碳滯留,如果不能早期干預打斷病情發展,易出現心衰、呼衰加重,嚴重患者常需要呼吸機幫助通氣治療,極大地加重了患者及社會的經濟負擔。如何在早期干預緩解呼吸肌疲勞是當今研究的熱門話題,目前沒有統一的方案。我科于2009年7月至2010年2月共收治AECOPD患者70例,按順序編號排序,分為治療組及對照組各35例,其中治療組采用參附注射液輔助治療,取得了較好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

根據2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD),COPD急性加重(AECOPD)的診斷標準是氣促加重,咳嗽、咳痰增加.治療組35例,男性24例,女性11例,70例病例均符合COPD急性發作,平均年齡67歲,排除神志昏迷、休克、血氣分析提示PH≤7.25患者。對照組35例,男性20例,女性15例,平均年齡69歲.所有患者治療前均有不同程度的氣促、心悸、咳嗽、咳痰癥狀。

表1 2組治療前后血氣分析主要指標變化(±s)

表1 2組治療前后血氣分析主要指標變化(±s)

注:#:治療組治療后與對照組治療后比較,*:治療組治療前后比較

表2 2組臨床療效比較

2 方法

2.1 治療方法

對照組采用低流量持續吸氧、保持呼吸道通暢、抗炎、解痙、平喘、化痰及糾正并發癥等治療。治療組在對照組基礎上加用參附注射液60mL加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注,每日1次,連用1周。

2.2 觀察指標

記錄治療前后臨床癥狀:咳、痰、喘癥狀及肺部體征的變化,記錄生命體征:呼吸、脈搏、心率、血壓,治療前后血氣分析的變化。呼吸困難評分:1級為平地急走或步行上山坡或一層樓時出現氣短;2級為與其他同齡人一起行走時出現氣短;3級為按自已的速度平地行走時出現氣短;4級為穿脫衣時出現氣短。

2.3 療效判定標準

顯效:咳、痰、喘、心悸癥狀消失,心肺體征明顯改善,呼吸功能基本恢復正常,呼吸困難下降2級或以上,恢復到本次發作前水平,心功能改善2級,血氧分壓(PaO2)上升>1.33 kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)下降>1.33kPa;有效:咳、痰、喘、心悸癥狀減輕,心肺體征有所改善,呼吸功能有改善,呼吸困難下降1級,心功能改善1級,血氧分壓(PaO2)上升<1.33kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)下降<1.33 kPa;無效:癥狀、體征、心肺功能無改善或加重。臨床有效率(顯效＋有效)。無效或病情加重者改用其他治療方法。

2.4 統計學處理

計量資料以(x±s) 表示,采用采用χ2檢驗和t檢驗,檢驗水準α=0.05。

3 結果(表1,表2)

4 討論

AECOPD是COPD患者就診以及住院治療的主要原因,也是龐大醫療費用的主要來源。COPD患者出現反復的急性加重,會加速其肺功能的惡化,嚴重影響生活質量,縮短COPD的自然病程。盡量減少急性加重次數,延長急性發作間隔時間,必將對COPD患者帶來益處[1]。COPD長期反復發作,可造成人體多系統、多臟器功能損害,如心功能不全、呼吸衰竭等,慢性缺氧可使冠脈痙攣,引起心肌缺血缺氧,還可產生繼發性紅細胞增多,血黏度增加,形成微循環障礙,加重缺氧,故治療COPD主要目的是改善或糾正機體缺氧狀態,改善心功能,改善微循環,降低血黏度及提高機體免疫力等,以期延緩病情進展改善癥狀,提高患者生活質量。同時大量資料表明,AECOPD是具有急性炎癥疊加于慢性炎癥的特點。在急性加重期間,也可以觀察到痰液中炎癥介質的變化,白介素-6、白介素8和腫瘤因子-a水平升高提示強烈的炎癥發生[1]。COPD急性加重期呼吸衰竭的2個主要原因是呼吸肌疲勞和痰液引流不暢。已有多項隨機臨床對照試驗證實,在COPD急性加重期合并呼吸衰竭的早期,痰液引流問題并不十分突出,而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因[2]。參附注射液是由紅參與黑附片的提取物制成的中藥制劑,其有效成分為人參皂苷、烏頭類生物堿及人參多糖[3]。現代藥理研究表明參附注射液具有以下作用:(1)類β受體激動劑樣作用,能顯著擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量及心肌供血,增強心肌收縮力,增加心搏出量和心排出量,改善舒張功能,降低心肌耗氧量,具有抗緩慢及快速心律失常雙重作用,并且可緩解氣管平滑肌的痙攣,改善通氣。(2)促進兒茶酚胺的釋放,改善微循環,增加組織血氧供應,具有抗炎抗內毒素、穩定溶酶體膜及保護血管內皮細胞作用。(3)改善血液流變性、降低血粘度和紅細胞聚集性,技術血小板聚集,加快血液流速。有類肝素樣作用。促進細胞對葡萄糖的攝取利用和蛋白質的合成,改善患者整體營養狀況,調節內分泌提高免疫功能,是較好的康復治療藥物之一。具有抗膈肌疲勞作用,增強呼吸肌作用[4]。表1可以看出應用參附注射液治療后,治療組血氧明顯升高,二氧化碳分壓下降,與改善了呼吸肌疲勞有關。于參附注射液具有上述藥理作用,非常適合AECOPD急性發作患者輔助治療,能明顯提高患者治愈率,延緩患者病情,提高患者生活質量,值得臨床推廣使用。

[1]姚婉貞,德俊.性阻塞性肺疾病的熱點問題[M].北京:人民衛生出版社,2009:36～38.

[2]成忠紅,麗英,京生.創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期22例臨床分析[J].蒙古醫學院學報,2006,28(1):41～42.

[3]裘曉華,玉霞.參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].草藥雜志,2004,35(7):798.

[4]徐中華.參附注射液為主配合西藥治療慢性肺心病急性加重期45例[J].西中醫,2008,28(8):942～943.