缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊彩超探查與分析

李寶新

(河南省靈寶市第一人民醫院超聲科 河南 靈寶 472500)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2007年3月至2009年6月間住院的缺血性腦血管病患者，第一組為腦梗死組92例，第二組為短暫性腦缺血發作(TIA)組28例，共計120例(男70例，女50例)，年齡40～82歲，平均64.84歲。第三組為對照組，為同期住院非缺血性腦血管病患者60例。

1.2 儀器和判斷標準

1.2.1 儀器 采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.2.2 判斷標準 頸動脈IMT≥1.0 mm為內膜增厚，IMT≥1.5 mm視為斑塊形成。根據斑塊的影像學特點將斑塊分為：(1)均勻性斑塊：斑塊內部回聲一致，表面光滑；(2)鈣化性斑塊：斑塊呈強回聲，后方伴有聲影；(3)混合性斑塊：斑塊以中、低回聲為主，可有無回聲區；(4)潰瘍性斑塊：表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損；(5)出血性斑塊：斑塊內回聲不均勻，可見不規則無回聲區。其中均勻性斑塊和鈣化性斑塊為穩定性斑塊，混合性、潰瘍性及出血性斑塊為不穩定性斑塊[1］。

2 結果

2.1 動脈粥樣硬化斑塊檢測結果

共檢測到119例斑塊，患病組各類斑塊104例，檢出率86.67%(104／120)，不穩定性斑塊60例，檢出率50%(60/120)；對照組中各類斑塊15例，檢出率25%(15／60)，不穩定性斑塊2例，檢出率3.3%(2/60)，兩者比較有明顯差異。

2.2 動脈粥樣硬化斑塊發生部位

粥樣硬化斑塊以分叉處83例，頸內動脈起始段30例。

3 討論

在動脈粥樣硬化的發生發展過程中，病變主要累及大、中動脈的內膜，引起IMT增厚，使內膜變得粗糙，逐漸形成斑塊。超聲能夠檢測出斑塊及其特征，并進行影像學分類[2］，斑塊的組織成分與腦梗死的發生密切相關。不同類型的斑塊，發生梗死的幾率也不同，均勻性斑塊是斑塊的早期，表層為纖維帽，脂質被埋于深層，這種斑塊相對穩定；鈣化性斑塊為硬斑，比較穩定，不易破裂，也不易脫落，相對發生腦梗死的機會較少。均勻性斑塊和鈣化性斑塊統稱為穩定性斑塊。不穩定性斑塊(混合性、潰瘍性及出血性斑塊)含脂質成分高，易破裂、出血形成血栓，脫落可造成腦梗死。本研究結果表明，腦梗死組不穩定性斑塊占61.25%(49／80)。目前認為TIA的發生與頸動脈粥樣硬化密切相關并認為TIA是腦梗死的最重要危險因素。若未經適當治療，約有l／3的TIA患者可發生腦梗死。動脈粥樣硬化性斑塊易發生在頸動脈分叉處和頸內動脈起始段，是由于該處血流緩慢，易產生湍流，故脂質易于沉積，形成斑塊；并且由于該處管腔血流動力學發生變化，形成的高切應力和湍流的機械損傷，加重內膜損害，而促進斑塊形成；同時；我們發現，腦梗塞的發生固然與狹窄的程度相關，但是與不穩定性斑塊的發生更為密切。

綜上所述，缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關。通過頸動脈彩超篩查，可早期發現頸動脈斑塊，并且進行影像學分型，為臨床提供可靠的診斷依據，早期干預，有效預防腦血管病的發生。

[1]中國醫師協會超聲分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志，2009，10：911～920.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2004：8002.