構建醫院對實習護生雙能力的評估指標體系的研究

黑龍江 姜學 劉哲妍

構建醫院對實習護生雙能力的評估指標體系的研究

黑龍江 姜學 劉哲妍

[目的]構建對將實習的護生進行貼近臨床需求的評價評估指標體系，提供具有代表性、客觀性、可操作性的測評工具。[方法]采用Delphi法請15位護理學專家對初步擬定的醫院對實習護生雙能力的評估指標進行項目合適度反饋，并將各指標要素按重要程度計分排次，運用數學方法計算各指標權重。[結果]構建的醫院對實習護生雙能力的評估指標體系包括一級指標2項，二級指標9項、三級指標16項，各指標項目合適頻率達到了100%，權重計算客觀精確。[結論]構建的醫院對實習護生雙能力的評估指標體系全面性與創新性相結合，重要性與全面性相統一，滲透現代實踐教學理念，符合實習醫院對實習護生的要求，能全面客觀地評價護生的綜合能力。

護生；醫院；評估指標；對比排序；權重

近年來，醫院對實習護生的要求越來越高，各大醫院均希望招到好的實習護生，減輕臨床護理的壓力，甚至通過實習直接留用。如何進行護生實習前的綜合能力評價，目前我國尚無統一有效的評價體系，存在實習生評價方法單一、評價內容不統一、缺乏量化標準、考核成績可比性不強等問題[1]，因此盡快建立一套科學合理、行之有效的評價體系勢在必行。本課題本著“能力本位原則”，即以雙能力（一般能力與核心能力）為評價護理人才水平的標準，從教學質量的多個層面構建一套具有代表性、客觀性及可操作性的醫院對實習護生雙能力的評估指標體系，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象

選擇北京、深圳、天津、哈爾濱等地15名護理學專家作為本研究咨詢對象，女13名、男2名，年齡40歲～49歲，平均43.4歲；學歷：博士1名，碩士9名，本科5名；職稱：高級職稱3名，副高級職稱12名；從事護理專業年限10年～30年，平均18.6年，其中10年～20年9名，〉20年6名；現主要從事的工作(有交叉)：臨床護理7名，教學管理5名，護理教育6名。

1.2 方法

采用Delphi法，專家對比排序、數學計算方法確定各級指標權重，即先通過專家的經驗判斷，然后再將定性指標進行量化分析。

1.2.1設計學生護理綜合能力雙向調研表由本課題組成員 (包括護理教育者、護理管理者)和臨床帶教老師、護士長多次召開會議，在查閱國內外臨床教學質量評價、臨床護士核心能力等資料[2，3]的基礎上，結合在2003年教育部與衛生部就要求護理領域人才培養要本著“能力本位原則”，即以雙能力（一般能力與核心能力）為評價護理人才水平的標準。通過Delphi法擬定醫院對實習護生雙能力的評估指標體系要素，其中一級指標2項，二級指標9項、三級指標16項，。

1.2.2征詢專家意見，并對各因素對比排序。第一輪征詢一級指標、二級指標項目合適度，補充或刪除指標項目時在備注欄內說明理由；同時為本研究二級指標在整個指標體系中的重要性、三級指標在相應二級指標中的重要性計分(包含增加項目一起計分，即1分～5分，最不重要的評價因素計1分，其次計2分，以此類推，最重要的計5分)，然后研究者將15位專家反饋意見及對二級指標、三級指標各評價因素的重要性計分進行頻數匯總。間隔1個月，設計并發放第二輪專家意見征詢表，第一輪專家意見匯總各指標項目合適頻率大都達到了100%(僅有1名專家在原來的基礎上增加了1項二級指標，因不屬于多數專家的意見，故未采用)，因此本研究指標項目最終確定為一級指標2項，二級指標9項、三級指標16項。故設計第二輪專家意見征詢僅對指標項目的重要性計分即可。

1.2.3資料收集與計算各指標權重。采用電子郵件為主、個別信件郵遞的方式發放和回收，兩輪各發放問卷15份，回收15份，回收率100%，有效率100%。統計第一輪15名專家指標項目合適頻率；分別將兩輪專家對二級指標、三級指標各評價因素重要性計分進行頻數匯總。

計算各指標權重時，設m個評價因素Ui(i=1，2，…，m)，即評價指標，請n名專家Vi(i=1，2，…，n)以計分形式、按評價因素的重要性賦予其秩次k，最不重要的評價因素計1分，其次計2分，以此類推。公式：，Wi為權值，f k為k的頻數，k為計分值[4]，代入公式計算各指標權重。

1.3 專家權威程度

專家權威程度由兩個因素決定，一是專家對方案進行判斷的依據，可用判斷系數Ci表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數Cs表示[5]，權威程度系數為兩者的算術平均值，即：Ca=(Ci+Cs)/2。本研究通過專家對護理臨床教學工作及評價體系熟悉程度，計算出專家的權威系數為0.970，故專家的權威程度較高，其結果可信。

2 結果

2.1 專家對本指標體系項目合適度反饋

15名專家意見反饋，各指標項目合適頻率都達到了100%(僅有1名專家在原來的基礎上增加了1項二級指標，即護理管理能力)，即專家對該指標項目達到了較高的一致性。

2.2 專家對指標體系各因素重要性計分

將15名專家對指標體系各因素重要性計分頻數進行匯總，兩輪結果完全一致。

2.3 各級指標要素及權重(見表1)

表1 醫院對實習護生雙能力的評估指標體系要素及權重

3 討論

3.1 Dephi法和數學法共同構建指標體系的科學性及可靠性

關于評價指標體系的構建方法較多，其中德爾菲法在護理研究中應用普遍，但此法是專家以自己的觀點來判斷研究內容，主觀性較強，權重不可能達到較高的精確度。而本研究運用Dephi法確定各指標后，再通過運用專家對比排序及數學計算指標的權重，即先通過專家的經驗判斷，然后再將定性指標進行量化分析，所得權重數值可以根據需要精確到小數點后4位或5位，主觀性與客觀性相結合，使指標權重更加科學、合理。

3.2 醫院對實習護生雙能力的評估指標體系的特色

國內外鮮有以即將實習的護生設為評價對象、以實習醫院需求為導向、以基本能力和核心能力為主體的評價方法方案或是體系，而多是選擇實習后即將畢業的高職和本科護理畢業生、以就業單位需求為導向、以綜合素質為評價主體的方案或體系。目前對即將實習的護生應具備的能力尚無評價的標準，故本課題研究的領域在國內外涉獵者寥寥。以往對護生實習前質量評價主要重視智力因素，忽視了非智力因素。本研究在分析我國護生培養目標、實踐教學理念以及臨床護士核心能力的基礎上，認為應對實習生德、智、體、能等各方面進行全面綜合評價，才能達到評價的目的。不僅要評價實習生的核心能力如操作技術、實施整體護理的能力等，還要評價一般能力如溝通交流、英語應用能力等。

就業壓力、人才緊缺、校際競爭等大環境，迫使越來越多的衛生職業教育者將把目光投放在即將實習護生的雙能力評價上，評價合格，就可搶占先機。此舉可縮短由護生轉型為護士的時間，縮小護生與護士之間的距離，在就業市場上建立口碑、占據優勢。相信此評價方案隨著護理院校和醫院的應用和完善，將倍加重視，并逐步體系化、規范化、規模化、制度化，成為學校評價護生、醫院選擇實習護士的標尺。

[1]王佳，王世平.護理本科實習生臨床能力評價方法研究[J].護理研究，2008 ，22(12B)：320123203.

[2]Anderson MB，Larson GA，Luebe JJ.Student and supervisor perceptions of t he quality of supervision in at hletic t raining education[J].Journal of At hletic Training，2007，32(4)：3282332.

[3]JohnsonCrowley N.An alternative framework for teacher preparation in nursing[J].Journal of ContinuingEducation in Nursing，2004，35(1)：34243.

[4]田鳳調，陳育德.實用衛生統計學[M].北京：人民衛生出版社，1994：406.

[5]王孝玲.教育評價的理論與技術[M].上海：上海教育出版社，1999：152.

（作者單位：黑龍江護理高等?？茖W校）