神經(jīng)癥患者人格與心理癥狀分析及預(yù)見性護(hù)理

神經(jīng)癥是一組有一定的人格基礎(chǔ)，在素質(zhì)因素和社會心理因素共同作用下的疾病。為研究神經(jīng)癥患者人格與心理癥狀的關(guān)系和治療提供依據(jù)，探討相應(yīng)的護(hù)理措施，本文對40例神經(jīng)癥患者進(jìn)行艾森克個(gè)性問卷與精神癥狀自評量表測評，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年12月～2008年5月到北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院就診、資料完整的神經(jīng)癥患者共40例（門診16例，住院24例)，其中，男21例，女19例，年齡18～56歲，平均38.6歲；文化水平：小學(xué)4人、初中8人、高中20人、大學(xué)8人；診斷分型：恐怖癥8例、焦慮癥9例、強(qiáng)迫癥8例，疑病癥4例、神經(jīng)衰弱4例、軀體形式障礙5例，全部病例診斷符合CCMD-Ⅲ精神癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 人格測試采用龔耀光修訂的艾森克個(gè)性問卷[2]，共88個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)維度：N（神經(jīng)質(zhì)）、E（內(nèi)外向）、P（精神質(zhì)）、L（掩飾），對每個(gè)受試者評出各維度粗分。心理癥狀評定采用癥狀自評量表（SCL-90）[3]，共90個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)分析結(jié)果 EPQ的因子分與SCL-90總均分和各個(gè)因子分呈正相關(guān)；P分與SCL-90總均分和人際敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)；E分與人際敏感、抑郁呈負(fù)相關(guān)；除軀體化、恐怖外，EPQ的L分與SCL-90總均分及個(gè)因子分呈負(fù)相關(guān)。見附表1。

2.2 多元逐步回歸分析 結(jié)果以EPQ各維度為自變量，以SCL-90總均分和各因子分為因變量，取z=0.05，進(jìn)行多元逐步回歸分析，見附表2。

由附表2可知，N進(jìn)入SCL-90總均分及各因子分方程，P進(jìn)入總均分，抑郁、敵對、偏執(zhí)方程，E進(jìn)入人際敏感、抑郁方程。

3 討論

神經(jīng)癥患者癥狀表現(xiàn)可歸納為軀體癥狀和心理狀態(tài)（包括強(qiáng)迫癥狀）、人際敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、恐怖癥狀、敵對癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性癥狀。本文調(diào)查結(jié)果表明：神經(jīng)質(zhì)與總均分及各因子分呈正相關(guān)。說明神經(jīng)質(zhì)越嚴(yán)重，心理癥狀越嚴(yán)重。證實(shí)了艾森克關(guān)于N分高者表現(xiàn)為憂心忡忡、多愁善感、喜怒無常、易沮喪、易激動，對各種刺激易產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)。神經(jīng)癥是某些神質(zhì)特性嚴(yán)重發(fā)展的病理性夸大的觀點(diǎn)[4]，同時(shí)也與神經(jīng)質(zhì)人格較易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及各種植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀點(diǎn)相符[5]。

精神質(zhì)高分者，多以孤僻、適應(yīng)社會環(huán)境困難、感覺反應(yīng)遲鈍，不能理解人、與人不友好、喜歡尋釁攪擾、做出奇特的事件為特征[6]。從本文結(jié)果看，精神質(zhì)與總均分、抑郁、敵對、偏執(zhí)呈正相關(guān)。艾森克同時(shí)以為神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)和內(nèi)向型人格，這與臨床表現(xiàn)相符也與本文研究結(jié)果相符。因此本文研究也說明神經(jīng)癥與總均分及所在的心理癥狀因子均相關(guān)，證實(shí)了神經(jīng)質(zhì)影響心理癥狀最大，精神質(zhì)次之，內(nèi)外向再次之，這對臨床神經(jīng)癥的心理治療有重要的指導(dǎo)意義，也對精神科護(hù)士如何正確、有效、科學(xué)地對神精和患者運(yùn)用心理護(hù)理提出了新的課題。

附表1 EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及各因子分相關(guān)分析

附表2 EPQ與SCL-90多元逐步回歸分析標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)

4 預(yù)見性護(hù)理

4.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 對住院病人，護(hù)士應(yīng)積極主動，熱情接待，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、作息時(shí)間及主管醫(yī)生、護(hù)士，消除其陌生感和恐懼感，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，盡量排除其他病人的干擾，滿足病人的合理要求，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，促使角色轉(zhuǎn)變。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理護(hù)理多數(shù)病人在進(jìn)入精神病房前，往往經(jīng)歷了焦慮、抑郁等情緒，對治療缺乏信心，猶豫不決。護(hù)士應(yīng)盡早與病人進(jìn)行溝通交流，啟發(fā)和鼓勵病人詳述病情、充分宣泄內(nèi)心苦惱，表示同情和理解，并用肯定的語言向其講明此病有治療轉(zhuǎn)歸的希望，使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

因?yàn)樯窠?jīng)癥的發(fā)病與病人的社會心理因素有關(guān)[7]，因此護(hù)士一方面以自己的健康行為方式，良好的心理品質(zhì)去影響病人，另一方面要多與病人溝通，了解病人的心理特征，幫助分析發(fā)病的原因，使其認(rèn)識存在個(gè)性的缺陷，幫助病人尋找一種積極解決問題的方法，消除和減輕負(fù)面事件帶來的不良影響，使其盡可能糾正和完善自身的不良個(gè)性，對積極的情緒行為及時(shí)給予肯定和鼓勵，對其消極方面及時(shí)指出并幫助糾正，以期病情逐步良性發(fā)展，促進(jìn)病人的康復(fù)。

4.3 密切觀察病情，減少危機(jī)行為的發(fā)生神經(jīng)癥病程多遷延，病人對存在癥狀感到痛苦和無能為力，且不被家庭和周圍人所理解，常被人誤解認(rèn)為是裝病偷懶、折磨別人、有意與他人過不去等，而對其漠不關(guān)心，這更加重了病人的自卑心理，甚至產(chǎn)生悲觀厭世的情緒而造成自傷、自殺危機(jī)事件。由于病人的智能和意識均正常，其行為計(jì)劃周全，隱蔽性強(qiáng)，造成事件的成功率高[8]，因此護(hù)士對此類病人要嚴(yán)密觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)苗頭并糾正處理。必須按規(guī)范管理制度，每日對病區(qū)危險(xiǎn)物品安全設(shè)施進(jìn)行檢查，詳細(xì)交接班并做記錄。每周對病人及家屬進(jìn)行安全教育，提高對安全管理重要性的認(rèn)識和防范意識，減少傷害行為的發(fā)生。

4.4 鼓勵病人積極參加集體活動 定期組織工休人員座談會，由醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬共同參加，不拘泥于形式，每個(gè)參加者都可以暢所欲言，征求病人及家屬對病區(qū)工作的意見及建議，有針對性地開展康復(fù)病人現(xiàn)身說法，自編自演節(jié)目或由醫(yī)護(hù)人員主持健康知識講座。每日有護(hù)士專人組織病人進(jìn)行文體活動，病人可選擇適合自己的項(xiàng)目，如下棋、體育運(yùn)動、讀報(bào)、編織等。

4.5 重視家屬健康教育與社會支持 神經(jīng)癥病人常伴有情緒反應(yīng)而無相應(yīng)體征，往往被家屬忽視，甚至不理解，而不能及時(shí)治療可導(dǎo)致病情的加重和發(fā)展。良好的家庭支持與關(guān)懷有利于病人的康復(fù)，同時(shí)對其家屬進(jìn)行健康教育與溝通也直接影響到病情的轉(zhuǎn)歸。因此，筆者除對病人進(jìn)行治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)外，同時(shí)要求護(hù)士對患者及時(shí)講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并了解其家庭背景、婚姻、工作等問題在病情發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)和復(fù)發(fā)過程中影響，指導(dǎo)病人的配偶及家人，正確認(rèn)識和對待病人和疾病，盡可能改善家庭中不和諧因素，給病人以親情的關(guān)愛和支持。通過護(hù)士與病人及其家屬共同參與的健康指導(dǎo)護(hù)理過程，充分調(diào)動病人的的主觀能動性，使病人住院不單調(diào)、沉悶，身心保持良好狀態(tài)，增加對生活的樂趣，增強(qiáng)治療的依從性，促進(jìn)了病人的全面康復(fù)，使其盡早回歸社會。