老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點和輔助治療

老年肺結核是指年齡在60歲以上老年人的肺結核。近年來，隨著計劃免疫的實施及社會人口的老齡化，老年肺結核發病呈現上升趨勢[1]。尤其老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者長期不規范應用糖皮質激素，使患者免疫功能下降，更易并發肺結核、真菌等感染。本文報道這類患者9例，并與原COPD的老年肺結核10例進行臨床特征和影像學方面回顧性對比分析，現將結果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2003年元月～2008年12月收治的老年人COPD并發肺結核患者9例，其中，男7例，女2例，年齡60～87歲。COPD病史7～45年，平均24年，均有不規范服用強的松（劑量2.5～30mg/d）或經常使用含糖皮質激素的氣霧劑（信氟米松氣霧劑等）治療史3～30年不等。COPD診斷符合中華醫學會2002年制訂的COPD診斷標準[2]。對照組10例為無COPD的老年肺結核患者，男7例，女3例，年齡61～85歲。

1.2 治療方法 以2003年中國結核病防治規劃實施工作指南規定的抗結核方案治療[3]。兩組患者均分別選用抗結核方案。痰菌陰性肺結核治療方案為異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），療程9個月；痰菌陽性肺結核采用HR吡嗪酰胺（Z）E，療程12個月。對用藥3周后療效不佳者，加用氧氟沙星。所有患者均輔以對癥支持治療調節免疫選用斯普林（小牛脾提取物，Spipulin）肌內注射2ml，每日一次，30天為一療程。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS11.5進行統計學處理，兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀、痰菌及PPD情況 咳嗽、咳痰、胸悶、消瘦發生率COPD高于非COPD組。經統計學處理，有顯著性差異（P＜0.005），發熱、盜汗發生率非COPD組高于非COPD組。……