米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應用

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～12月在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女150例，均為初孕婦。年齡18～24歲。孕6～8周。術前B超確診為宮內(nèi)妊娠，無手術及麻醉禁忌癥。

1.2 用藥方法 將手術者隨機分為觀察組75例、對照組75例。觀察組術前24h口服米非司酮50mg、術前1h陰道后穹窿置米索前列醇400μg；對照組直接行人工流產(chǎn)。

1.3 觀察項目及評定標準 ①宮頸充分松弛：能一次性通過7號擴張器；部分松弛：能一次性通過6號擴張器；松弛不佳：必須從5號擴張器依次擴起。②子宮收縮幅度=術前平均宮腔深度一術后平均宮腔深度。③術中出血量：術后用量杯測量負壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織物以外的出血量。④手術時間：從開始宮頸擴張至停止宮腔操作時間。⑤術后出血時間：兩組均于術后15天復查，記錄出血停止時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組觀察對象條件基本相似，具有可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組在宮頸松弛方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理有極顯著差異（P＜0.01），見附表1。

2.3 兩組在宮縮幅度、術中出血量、手術時間、術后出血時間等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理均有明顯差異（P＜0.05)，見附表2。

附表1 兩組宮頸松弛情況比較 [n(%)]

附表2 兩組宮縮幅度、術中出血量、手術時間、術后出血時間比較

3 討論

人工流產(chǎn)的困難常常在于宮頸擴張，當遇到宮頸條件差如初孕婦宮頸擴張很困難，既延長手術時間又可導致患者劇烈扭動，有造成子宮穿孔及宮頸裂傷的危險，因此，術前促進宮頸松弛對于縮短手術時間及保證手術安全至關重要。

米非司酮是抗孕激素的甾體類藥物，口服后吸收迅速，半衰期長，約25～30h[1]。它是受體水平競爭性孕酮對抗劑，可以對抗孕酮，抑制子宮膠原組織，使膠原分解加強；同時米非司酮由于抑制前列腺素脫氫酶，使得前列腺素的降解減少，內(nèi)源性前列腺素F升高，后者抑制膠原合成，致使膠原降解。因此，米非司酮對于宮頸部有軟化作用[2]。米索前列醇是一種新型的前列腺素EI（PGE1）衍生物，可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸膠原纖維分解結構松懈，伸展性增強，具有使子宮收縮、促進宮頸發(fā)熱的作用，其半衰期為20～40min，陰道用藥局部吸收快，生物利用度高，是口服的3倍，減輕了口服帶來的胃腸道反應，病人痛苦小。在吸宮前使用米索前列醇，可起到擴張宮頸、縮短手術時間、增強子宮收縮、減少術中出血量及術后出血時間的作用。

本研究結果顯示，術前口服米非司酮及陰道放置米索前列醇可使宮頸松弛，術中絕大部分可無阻力擴張宮預，大大降低了手術的難度，縮短了手術時間。而米索前列醇對各期妊娠子宮均有收縮作用，使術中出血量減少，術后出血時間縮短。

總之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中使用是較為理想的聯(lián)合用藥方案。