葡萄糖酸鈣防治宮縮乏力性剖宮產術后出血臨床觀察

河北省邢臺市第五醫院（054000）李粉格

產后出血是常見的產科并發癥，是目前我國孕產婦死亡的最主要原因，居我國孕產婦死亡原因的首位[1]。2008年1月～2009年8月，筆者所在醫院對剖宮產術前有出血高危因素的孕產婦，靜脈滴注葡萄糖酸鈣以增強子宮收縮，防治產后出血，取得了效果顯著，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察期間筆者所在醫院分娩總數4860例，選擇無血液系統疾病、有剖宮產指征、存在宮縮乏力性出血高危因素的孕產婦200例，年齡22～39歲，平均29.6歲。孕34～36周16例、37～42周160例、＞42周24例；巨大兒42例、雙胎5例、羊水過多21例、瘢痕子宮26例、合并子宮肌瘤6例、妊高癥5例、前置胎盤20例、胎盤早剝6例、各種原因所致產程延長或停滯及產婦疲勞緊張45例、靜滴縮宮素引產3天無宮縮24例。隨機分為觀察組及對照組各100例，兩組特征相近，比較無統計學意義。

1.2 方法 觀察組于切皮前10～15min內靜滴晶體液100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，對照組不用藥。兩組均常規進腹及切開子宮下段，盡量吸盡羊水并記錄羊水量，娩出胎兒后宮體注射縮宮素20U，以容積法和稱重法計算出血量。對照組中，49例出血大于300ml時，宮縮較差立即給予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml在10min內靜脈推注，配合熱敷子宮、宮腔堵塞等措施，快速縫合子宮切口。

1.3 監測指標 術中胎兒娩出后出血量、術畢陰道積血量及產后24h出血量；靜脈補鈣后各種不良反應。

1.4 統計學處理 用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較 術中、產后24h平均出血量實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。

2.2 靜脈補鈣后不良反應 有2例出現一過性胸悶、氣促、胃部不適，約3～5min后消失，無需特殊處理。

附表 兩組產后出血情況

3 討論

剖宮產術中出血是術中最常見的嚴重并發癥，處理不及時或措施不力可威脅產婦生命。有資料統計，剖宮產較陰道分娩出血量多一倍[2]，且更易發生產后出血，其原因有手術對組織的損傷和剖宮產指征中均存在產后出血的相關因素，如產程延長、巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝等。因此，減少剖宮產術中出血量對預防產后出血有極其重要作用。

妊娠時，子宮肌組織尤其是子宮體胎盤黏著部的肌細胞變肥大，胞漿內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白，進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿球蛋白的結合，引起子宮收縮與縮復，對宮壁上的血管起壓迫結扎止血作用，同時肌肉縮復使血管迂回曲折、血流阻滯，有利于血栓形成血竇關閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，起促凝血作用。因此，鈣離子在產后止血過程中有著極其重要的作用。孕婦血清含鈣總量在妊娠晚期降到最低點，但仍在生理范圍內。

對存在宮縮乏力的高危因素產婦，因加強宮縮需要離子鈣濃度快速提高，所以生理范圍的離子鈣濃度相對不能滿足機體所需。葡萄糖酸鈣無明顯不良反應，個別病例在用藥后有一過性胸悶、氣促、胃部不適，是由于心肌收縮力短時增強所致，無需特殊處理，短時間內可自行消失，但心臟疾病患者慎用。

同時，術前補鈣時間要掌握好。過早使用因新陳代謝體內鈣濃度不能適時提升，達不到效果，最佳時間是在胎兒娩出前滴注完畢。使用靜脈滴注可避免靜脈推注由于濃度過高、注射速度快所致的心律失常、全身發熱等不良反應[3]。

本組觀察顯示，剖宮產術前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣有助于促進子宮收縮，對防治產后出血有著重要意義，其使用方法簡單、方便、經濟、安全，值得臨床推廣。