社區醫療服務中藥學服務模式初探

隨著我國醫療體制改革的全面推行，社區衛生服務將成為體現基層醫院基本功能之一的載體，即以城市或農村社區為基本單位，為群眾提供基本醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等衛生服務的綜合服務。為適應新的形勢和任務，探索一條適合社區的藥學服務模式就十分必要。

1 社區就診患者的情況

1.1 就診人數 隨著國家醫療體制的改革，特別是自2006年底全市推行集中采購藥品零差價銷售以來，社區就診患者數量急劇攀升，據筆者所在社區衛生服務中心統計顯示，2008年1～6月與2007年同期相比就診人次增加了43.22%，處方金額增加了120.22%；2009年1～6月與2008年同期相比就診人次增加了33.01%，處方金額增加了61.77%。見附表1。

1.2 患者年齡構成 據該社區2009年3237張處方統計顯示，隨著年齡增加就診人數隨之增加，60歲以上的老年患者占72.98%。見附表2。

1.3 疾病分類 在社區站就診的患者，主要以慢性病為主，高血壓居首位，其次是糖尿病、高脂血癥和骨關節病。

2 社區用藥現狀

據社區衛生服務中心2008年處方銷售金額統計顯示，居前十位的分別是阿卡波糖、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、鹽酸貝那普利、通心絡、復方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯、參松養心膠囊、辛伐他汀、仙靈骨葆膠囊等。說明社區主要是以治療心血管病、糖尿病及慢性骨關節病的藥物為主，調查時發現聯合用藥非常普遍，為63.85%。60歲以上的患者平均藥物品種數為2.34。從國際合理用藥指標來看尚可。但隨著聯合用藥品種數增多，其不良反應發生率將會增加。……