益氣活血清利方配合西藥治療慢性尿路感染50例

尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。根據感染發生的部位分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，好發于女性。本病屬中醫學“淋證”、“腰痛”范疇，以小便頻數短澀，淋瀝刺痛或小腹拘急引痛為主要表現的病證。此病多因嗜酒過度，或過食肥甘厚味，釀成濕熱，或由情致不暢，郁怒傷肝所致，還可由其他原因導致。隋代醫家巢元方的《諸病源侯論》將淋證的病機進行了高度概括，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。治療時應詳辨虛實，對證用藥。淋證日久，遷延不愈，易變生它證。此時單純應用抗生素治療往往效果不理想，或停藥后復發。筆者在臨床實踐中應用益氣活血清利方配合西藥治療本病效果較好，臨床觀察50例，現將結果報道如下:

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 100例門診病人隨機分為兩組，治療組、對照組各50例。治療組中，女30例，男20例；年齡20～72歲，病程1～21年；對照組中，女34例，男26例；年齡23～75歲，病程1～20年；兩組性別、年齡、病程均無差異。

1.2 診斷標準[1]①尿路感染病史1年以上或有多次發作史。②尿菌培養陽性，G+球菌＞103/ ml，G-桿菌＞105/ ml。③尿常規白細胞＞10個/ HP。④可伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛或小便淋漓不暢，腰酸痛或少腹墜脹感。

1.3 治療方法 對照組在尿培養、藥敏試驗后，選擇敏感抗生素治療。治療組在上述治療基礎上，加用益氣活血清利藥方:黃芪30g，茯苓15g，山藥15g，續斷15g，生地黃12g，丹參10g，澤瀉12g，白茅根15g，白花蛇舌草15g，車前子15g（包煎），石葦15 g、鳳尾草15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，4周為1療程。隨訪12周觀察療效。

2 治療結果

2.1 療效標準[2]①治愈：自覺癥狀及陽性體征消失，尿常規正常，尿菌連續3次陰性。②好轉：自覺癥狀及陽性體征消失或明顯減輕，尿常規正常或輕微異常，尿菌陽性。③無效：自覺癥狀、陽性體征、尿常規及尿菌均無明顯改善。

2.2 治療結果 治療結果見附表。由附表可以看出，治療組總有效率94%，明顯優于對照組80%，統計學處理有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組治療比較

尿路感染主要是濕熱蘊于下焦，膀胱氣化不利。其病在膀胱、腎，涉及肝脾。辨證應以虛實為綱，實證以膀胱濕熱為多見，或兼熱傷血絡，或兼氣機郁滯，治當清熱利濕，或兼涼血止血、或兼理氣疏導。虛證多見于先天稟賦不足，或后天正氣虧虛，久病傷正者，熱郁傷陰，濕遏陽氣，導致脾腎兩虛，膀胱氣化無權，則見虛實夾雜之證，治當清利濕熱，兼以益氣養陰、健脾補腎。

慢性尿路感染屬中醫“勞淋”范疇，多因急性期治療不徹底，遷延轉化而成。濕熱余邪停蓄下焦，耗傷正氣，脈絡瘀阻，是其主要病理基礎，亦是導致其反復發作，纏綿難愈的主要因素。

慢性尿路感染多為細菌性炎癥，抗菌療法歷來是主要手段，但因耐藥菌株不斷出現，影響西藥的治愈率、尿菌轉陰率和復發率。中醫藥治療本病歷史悠久，療效可靠，慢性尿路感染病程較長，小便赤澀不甚，但淋瀝不已，時作時止，纏綿難愈，遇勞加重或發作，可伴有腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱。

中醫認為：諸淋日久，或失治誤治，或久病體虛，或勞傷過度，致使脾腎兩虛而成。正氣虛弱，且濕濁留戀不去，故病程纏綿，淋瀝不已，而小便赤澀不甚，勞則耗氣，故遇勞而發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱，為脾腎兩虛之征。

中醫治療上重在益氣活血清利，選用益氣補虛、化瘀通絡、清熱利濕之品，諸藥合用，益氣活血，清熱利濕，標本兼顧，具有扶正不留邪，驅邪而不傷正的特點。