1471份克林霉素處方點評

克林霉素適用于革蘭陽性菌引起的呼吸道、關節與軟組織、骨組織、膽道等感染；還適用于厭氧菌引起的腹腔和盆腔感染，此時常與其他抗菌藥物聯用。克林霉素作用于敏感菌核糖體的50s亞基，阻止肽鏈的延長，從而抑制細菌細胞的蛋白質合成。其主要的不良反應為胃腸道反應。為了了解中關村醫院克林霉素的使用現狀，藥劑科臨床藥學室統計了2009年5月1日～8月31日克林霉素門診處方1471張，并對其使用情況進行點評。

1 資料

1.1 適應癥的分布 口服克林霉素應用感染的情況：皮膚及軟組織感染357例，占32%；呼吸道感染275例，占25%；女性盆腔炎性疾病256例，占23%；骨、關節感染121例，占11%；泌尿系統感染90例，占8%。靜脈滴注克林霉素應用感染的情況：皮膚及軟組織感染4例，占1%；呼吸道感染203例，占61%；泌尿系統105例，占32%；胃腸炎20例，占6%。

1.2 療程 見附表1、2。

2 結果

2.1 用量不足有99張處方每日口服總用量僅225mg，如咽炎，克林霉素75mg，tid，骨、關節感染75mg，tid。指南要求的用藥劑量為：克林霉素用于成人革蘭陽性需氧菌感染，1日600mg～1200mg，分2～4次；厭氧菌感染，一般1日1200mg～2700mg，分2～4次。

附表1 不同科室口服給藥劑量的用藥天數

附表2 不同科室口服給藥劑量的用藥天數

2.2 靜脈滴注一次用藥劑量過高，應避免1200mg，qd的用法，需按照指南用藥，即每日劑量600～1200mg，分2～4次靜脈滴注。目前門診只有少數大夫的處方是符合規范的。

2.3 療程不足 小于3天，有298例。抗菌藥療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96h（3～4天），溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎連續用藥應不少于10天。

2.4 聯合用藥 氨基糖苷類藥物和克林霉素均具有神經肌肉阻滯作用，一般情況下不得聯合使用。門診處方有依替米星聯合克林霉素治療膽囊炎，有報道兩藥合用導致神經肌肉阻滯，臨床表現為全身無力，肌肉酸痛，停藥后癥狀減輕。

3 結論

臨床醫師要嚴格按照克林霉素的適應癥和用法用量規范使用，藥師要加強對臨床用藥的審核與監管。