口腔專科醫院門診抗感染藥物應用分析

口腔專科醫院的門診病人口腔細菌感染發生率高，口腔感染病患應用頻繁。抗感染藥物使用涉及病種廣，用藥具有顯著代表性。為了解抗感染藥物在本院門診的使用現狀，以進一步提高合理用藥水平，給監督管理提供參考，筆者對本院門診抗感染藥物使用情況進行了統計分析，探討抗感染藥物在口腔專科醫院的使用特點。

1 資料與方法

資料來源于本院門診藥房2009年微機管理系統的抗感染藥物消耗數據，包括藥品名稱、規格金額，采用金額分析法，用藥頻度（DDDs）分析法[1]和日均用藥金額（DDDc）分析法[2]分析抗感染藥物使用情況，用excel表進行金額，DDDs和DDDc的統計。其中，DDDs=用藥總量/DDD，DDDc=該藥品消耗的總金額/該藥品的總DDDs，DDDc數值越小，說明該藥品日均費用越低。DDD是指以達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《中國藥典》2005年版及《新編藥物學》第15版規定的日劑量為準，未收載的以藥品說明書或臨床實際使用情況確定。

2 結果與分析

2.1 本院門診藥房抗感染藥物主要以口服為主，口服抗菌藥占抗感染藥物的97%。因為一般用于口腔治療后的預防用藥，所以采用口服給藥不僅能滿足治療需求，而且患者回家可自行服用。注射抗感染藥物以林可霉素類和頭孢菌素類最多，其因抗菌譜廣、過敏反應少的特點而被廣泛使用。從用藥金額上看排名前三位的分別是青霉素類，頭孢菌素類和抗真菌類。本院使用的青霉素類主要是具有廣譜抗菌作用的阿莫西林，以及阿莫西林與β內酰胺酶抑制劑配伍的復合制劑。后者尚具有耐β內酰胺酶的特點，因此青霉素類臨床應用較為廣泛，用藥金額居第1位。頭孢菌素類的品種數和用藥金額均居本院門診抗感染藥物第2位，其原因是該類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒副作用少等特點,適合于多年齡段的患者。青霉素類與頭孢菌素類金額所差不多，兩者共占2／3的份額，同為治療后預防感染的主要藥物。抗真菌藥用藥金額居第3位，其原因是本院門診用藥人群中，有很多口腔真菌感染患者[4]，他們多因長期使用抗生素和免疫抑制劑，或患慢性消耗性疾病、機體免疫力低下，引起口腔白色念珠菌感染。

2.2 2009年我院門診用抗生素金額排序前10位藥物的金額及DDDs排序 見附表1。

由附表1可見，用藥金額排序前10位的藥物占抗感染藥物總金額的91.27%，用藥頻度并不與用藥金額呈線性關系。因門診患者口腔真菌感染較多[4]DDDs居首位的為抗真菌藥，且制霉菌素片的DDDs高于氟康唑膠囊，其使用符合口腔白色念珠菌感染的治療原則[5]，即局部使用制霉菌素，亦可口服氟康唑。

氟康唑是一種抗菌譜廣、抗菌活性強、毒副反應小的三唑類抗真菌藥，其唾液中的濃度接近血藥濃度，有研究表明，用于治療口腔白色念珠菌感染的療效優于咪唑類抗真菌藥酮康唑，是治療口腔白色念珠菌感染疾病療效最佳、不良反應最小的藥物。

多種口腔疾病，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等均伴隨細菌感染，《抗菌藥物臨床應用指導原則》推薦的抗菌治療藥物為阿莫西林[5]。阿莫西林克拉維酸鉀分散片和阿莫西林膠囊的DDDs均較高，但后者高于前者，說明臨床治療符合該指導原則。甲硝唑維B6片是治療厭氧菌的有效藥物，口腔中厭氧菌數量巨大，通常患者使用廣譜抗菌藥配合甲硝唑維B6效果更好，所以甲硝唑維B6片DDDs值排第三，僅次于制霉菌素和阿莫西林。

附表1 金額排序前10位藥物DDDs

附表2 金額排序前10位藥物DDDs、DDDc

2.1 2009年本院門診藥房抗感染藥物用藥金額排名前10位藥物的金額，DDDs及DDDc見附表2。由附表2可見，DDDc前三位與DDDs前三位相同，可見本院臨床治療用藥充分體現安全有效經濟的合理用藥原則。因口腔頜面部血流豐富，許多口腔疾患經正確的局部治療，去除病灶后即可達治療效果，術后引起感染的機會較小，可不使用中、高級抗感染藥物。

3 討論

抗感染藥物在口腔門診主要預防和治療口腔頜面部感染。這些感染主要包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎、干槽癥、急性牙周膿腫等。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定口腔感染的治療原則[5]是以清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等局部治療為主，抗感染治療僅為輔助治療。筆者所在醫院門診抗感染藥物用藥金額占總用藥金額的比例僅為14.32%，遠低于有關文獻對國內綜合醫院30%的報道[3]。使用的抗感染藥物以口服第一、二代頭孢菌素、抗真菌藥和青霉素類為主，抗感染藥物使用起點較低，基本符合該治療原則，并且通過DDDc值可以看出符合合理用藥中提到的安全有效經濟原則，可見本院門診抗感染藥物使用較為合理。但是，本院門診抗感染藥物的使用目前多依賴于醫生經驗性用藥，尚缺少細菌學檢測結果和抗感染藥的藥敏檢測相關依據的指導，因此，抗感染藥物的合理使用水平有待進一步提高。