全腦血管造影診斷非高血壓性腦出血15例分析

賈周雄

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

全腦血管造影診斷非高血壓性腦出血15例分析

賈周雄

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

目的探討全腦血管造影診斷非高血壓性腦出血病因的價值。方法對15例非高血壓性腦出血患者在亞急性期進行全腦血管造影檢查，對其病因進行分析。結果7例動脈瘤破裂出血，3例動靜脈畸形破裂出血，3例煙霧病出血，1例海綿狀血管瘤出血，1例腦血管未見異常。結論全腦血管造影檢查對非高血壓性腦出血的病因診斷有較高準確性。

全腦血管造影；非高血壓性腦出血；發病原因

高血壓是腦出血最主要的發病原因，但非高血壓性腦出血發病率亦較高。我們對15例非高血壓性腦出血患者進行了全腦血管造影（DSA）檢查，發現發病原因非常復雜。本文對非高血壓性腦出血的發病原因、臨床表現及相關因素進行分析，以便盡早明確病因，及時治療，從而降低非高血壓性腦出血的致殘率和致死率。

1 臨床資料

1.1 對象

2008年1月至2009年6月期間，對臨床診斷為非高血壓性腦出血的15例患者進行DSA檢查。15例患者均無高血壓病史，均在發病后12小時內行頭顱CT檢查，確診為腦出血。其中男9例、女6例，年齡33～56歲，平均41歲。中青年發病率較高。

1.2 臨床表現（見表1）

表1 15例非高血壓性腦出血患者臨床表現（n）

頭顱CT檢查出血部位為：額葉出血3例，顳葉出血4例，基底節出血5例，枕葉出血1例，頂葉出血2例；出血量最大為54ml，最小為 12ml；30ml以下 9 例，30ml以上 6 例。平均出血量為 28．7ml。

1.3 DSA檢查結果

15例中檢出動脈瘤7例，占47%，其中5例為囊性動脈瘤，2例為梭型動脈瘤；4例位于大腦前動脈，2例位于大腦中動脈，1例位于大腦后動脈。3例動靜脈畸形，占20%，均位于大腦中動脈系統。3例煙霧病，占20%。1例海綿狀血管瘤。1例腦血管未見異常。

2 討論

腦出血的最主要發病原因是高血壓，發病時年齡較小的患者多為非高血壓性腦出血。非高血壓性腦出血病因較復雜，確診其出血原因對于治療方案的選擇非常重要，及時做DSA檢查能準確確定其出血原因。

非高血壓性腦出血的常見發病原因有顱內動脈瘤破裂和血管畸形破裂。首先，動脈瘤的好發部位常見于Willis環大腦前動脈、大腦中動脈、Willis環后部[1]。顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷或腔內壓力增高所致。按其發病部位，3/5～4/5位于腦底動脈環前部，以頸內動脈、前交通動脈多見；腦底動脈環后部者主要發生于椎基底動脈、大腦后動脈及其分支。本組中4例動脈瘤位于大腦前動脈，占動脈瘤的57%，與文獻報道相符。瘤體大小是影響破裂的最主要因素，國際中心研究結果認為動脈瘤大于10mm易破裂出血，但一些文獻認為大于7mm易發生破裂，大于25mm更易出血，年破裂率在6%～16%[2]。其次為腦血管畸形破裂出血，常見于動靜脈畸形。據報道，68%的動靜脈畸形患者可發生腦出血，出血特點為發病時年齡較小，出血量較少。本組動靜脈畸形患者3例，平均年齡36歲。CT掃描和MRI檢查有時可以顯示動脈瘤病灶，但對于直徑小于3mm的病灶顯示效果欠佳。DSA是最準確的檢查方法，它對判斷動脈瘤及動靜脈畸形的準確位置、形態，以及動脈瘤的內徑、數目等十分準確。一旦診斷為腦動脈瘤或動靜脈畸形，應及早進行手術，以避免發生大出血。

煙霧病導致出血的發病機制為雙側頸內動脈末端及大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔狹窄以致閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張。但代償性擴張后的動脈血管管壁變薄，易破裂造成腦出血。進行DSA檢查時可顯示腦底部由于毛細血管異常增生而呈現一片模糊的網狀陰影。顱內海綿狀血管瘤是由大小不等的薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，其血管壁由內皮細胞和纖維母細胞構成，缺乏肌層和彈力纖維，血管壁菲薄，缺乏彈性，容易破裂出血，造成腦出血。

本組中1例腦血管造影未見異常者，其出血原因仍考慮為微小動脈瘤破裂出血，出血后管壁塌陷，瘤體消失，故DSA檢查未發現明顯的動脈瘤。

非高血壓性腦出血臨床表現為頭痛、意識障礙、癲癇發作、肢體偏癱、失語等。以突然發生的嚴重頭痛為主要特征，可伴有惡心、嘔吐癥狀。動脈瘤破裂引起的顱內壓突然升高可導致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者出現暈厥，也可出現精神障礙或輕度意識障礙。癲癇可表現為局灶性或全身性癲癇發作，大部分發生在動脈瘤破裂后24小時內，約1/4～1/2的患者癲癇為首發癥狀。該類患者一個月內發生再出血的可能性為40%，再出血的死亡率和致殘率高達80%[2，3]。

通過對15例非高血壓性腦出血患者的分析表明，該類患者發病年齡相對較小，臨床表現以大腦皮層功能受損為主，病因多為動脈瘤或動靜脈畸形，與高血壓性腦出血不同。因此，及時進行DSA檢查，確定其發病原因非常重要。

[1]趙素崗．MSCT-DSA診斷非高血壓性腦出血的價值[J]．中國廠礦醫學，2009，22（6）：333～334．

[2]劉新峰．腦血管病介入治療學[M]．北京:人民衛生出版社，2006．

[3]Kazui S，Naritom I H，Yam amoto H，et al Enlargement of spontaneous inteacerebral hemorrhage[J]．Storke，1996，27:183．

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1671-1246（2010）09-0150-02