金屬烤瓷聯冠在老年牙周病患者中的應用

李春青，王 麗，馮正虎

（1.西北民族大學口腔醫院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

金屬烤瓷聯冠在老年牙周病患者中的應用

李春青1，王 麗2，馮正虎1

（1.西北民族大學口腔醫院，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察金屬烤瓷聯冠修復固定老年牙周病患者松動牙的臨床效果。方法 對43例患者共328顆患牙行牙周基礎治療后，以金屬烤瓷聯冠修復固定，隨訪觀察1～3年。結果 所有患者的咀嚼功能均明顯提高，容貌得到改善，有效率達96.8%。結論 金屬烤瓷聯冠是治療老年牙周病患者松動牙較理想的方法。

金屬烤瓷聯冠；牙周病；老年人

隨著人口老齡化的加劇，老年人的身心健康日益受到重視。能擁有健康、漂亮的牙齒對提高老年人生活質量具有重要的現實意義。牙周病是危害老年患者口腔健康的常見病、高發病之一[1]，重癥患者常發生咬牙合關系紊亂、牙齒傾斜、移位、松動，最后脫落或被拔除。隨著生活水平的不斷提高，老年人要求保留松動牙的愿望越來越強烈。金屬烤瓷聯冠修復因堅固耐用、美觀舒適而作為牙周病松動牙固定的方法已廣泛應用于臨床。我們對43例老年牙周病患者共328顆前牙在牙周治療的基礎上進行金屬烤瓷聯冠修復，并進行1～3年隨訪，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005～2008 年在我院門診就診的老年患者43例共328顆患有牙周病的前牙，其中男14例、女29例，年齡60～71歲，上前牙226顆，下前牙102顆。共62個牙列，牙數4～6個單位。

1.2 病例選擇

60歲及以上的老年患者，牙齦萎縮、牙間隙增寬，牙齒松動度在Ⅱ度以內，牙槽骨吸收小于根長的1/2，強烈要求保留牙齒，能積極配合牙周治療且接受牙體預備，無全身系統性疾病。

2 方法

2.1 牙周基礎治療

所有患者均行齦上及齦下超聲潔治（刮治）術，3%雙氧水及0.9%NaCl含漱清洗后，棉捻吸干牙周袋內液體。將鹽酸米諾環素軟膏（派麗奧）圍繞牙齒一圈注入牙周袋內，每周一次，連續上藥4次為一療程。

2.2 根管治療

對牙齒傾斜需要改型或需調磨較多的易露髓的牙齒進行完善的根管治療。治療后觀察2周，無癥狀后行下一步治療。

2.3 備牙及取模

按烤瓷牙的制作要求行牙體預備，前牙制作約0.3～0.8mm肩臺，頸緣位于齦緣線以下約0.2～0.5mm，適當縮短臨床牙冠長度，注意取共同就位道。賀利氏印模材取模，超硬石膏灌注模型。確定咬牙合關系，送技工加工。

2.4 戴烤瓷冠

先在患者口中進行試戴，詳細檢查烤瓷冠的外形、色澤、鄰接點、咬牙合關系以及頸緣與肩臺的密合情況等，注意頸緣光滑，無懸突，最后以玻璃離子黏固。

3 評價標準

[2]進行療效判定。優：牙齦無紅腫，基牙不松動，咬牙合功能正常，色澤美觀，修復體完好，X線檢查牙槽骨無吸收。良：牙齦輕度紅腫，牙不松動，牙周炎癥及牙周袋基本消除，能咀嚼一般食物，X線顯示牙槽骨與修復前無明顯變化。差：牙齦紅腫，牙齒松動，固定橋基牙折斷，牙周袋存在或加深，X線顯示牙槽骨吸收加重。將優和良者認為有效。

4 結果（見表1）

所有患者的咀嚼功能均明顯提高，容貌得到改善，經1～3年隨訪，總有效率達96.8%。

表1 老年牙周病患者62個牙列金屬烤瓷修復療效觀察

5 討論

牙周病是老年患者常見的口腔疾病之一。牙周病晚期牙槽骨存在不同程度的水平及垂直吸收，常造成牙齒松動、脫落。潔治術是牙周病的基礎治療方法，但對于較深的牙周袋底部以及附著于牙周袋袋壁上的菌斑僅靠機械方法很難完全徹底去除，因此深牙周袋的治療除機械治療外，常配合局部應用抗菌素，以殺滅殘留于牙周袋內的致病微生物，提高治療效果。派麗奧中含有鹽酸二甲胺四環素，具有廣譜、高效的殺菌抑菌作用，并且能促進牙周膜細胞的增殖，有利于牙周新附著的形成[3]。經牙周袋內直接給藥，藥物在局部緩慢釋放，作用時間長久。本組病例在金屬烤瓷聯冠修復前，經牙周潔治及局部應用派麗奧后，牙齒松動度明顯改善，牙周狀況相對穩定，達到了臨床固定義齒修復的標準。

對于牙周病引起的松動牙，特別是前牙松動時，患者因美觀原因常常強烈要求保留而不愿意拔除。而臨床上對松動牙治療通常采用牙周夾板固定，如鋼絲夾板、復合樹脂夾板等。但對于移位傾斜的牙齒，這些方法存在本身強度較差，固定性能不可靠，力量傳遞不均勻，牙間隙不易封閉，難以取得較好的美觀效果等不足。近年來，隨著固定方法和材料的改進，金屬烤瓷聯冠修復因可改善冠根比例、改變牙冠方向、具有質量穩定等優點，在臨床上已廣泛用于保存重度牙周炎的患牙[4]。本組328顆患有牙周病的老年患者前牙，經牙周基礎治療后，采用金屬冠橋作為修復體，將幾個或數個松動牙與較健康的牙連接成為一個整體，形成新的牙列，使單根牙變成雙根牙或多根牙，組成新的咀嚼單位，當牙齒咬牙合時，牙合力被傳遞到整個牙列，多個牙根的牙周膜纖維共同承擔了咬牙合力量，牙齒的旋轉中心發生改變，有效抵抗側向力，提高了負荷力，從而分散及平衡了牙合力，減輕了單個患牙的負擔，使患牙牙周組織得到生理性休息，調動了牙周組織的代償能力，有效防止松動牙的病理性移位，使咀嚼功能得到較大提高。Freilich等[5]研究亦表明，適當的咬牙合力并不會加重患牙的牙周附著喪失，相反其生理性刺激有利于牙周組織的恢復和再生。本組病例經過1～3年的隨訪，總有效率達96.8%，明顯提高了老年患者的咀嚼功能，維護了老年患者的口腔健康。

同時，金屬烤瓷冠仿生效果好，能很好地滿足患者的美觀要求。但由于松動牙的特殊性，在修復體的制備過程中，應使修復體齦緣設計以不超過齦下1mm為宜，并形成斜面型肩臺，不但可減少烤瓷冠邊緣對牙齦的刺激，使本來退縮的結合上皮免受機械刺激，同時形成的肩臺能保證修復體與牙體的密合性，減少菌斑聚集，既符合美觀要求，又能防止根齲發生，從而減少了牙周的危險因素。對于牙體過長的患者，修復時重新確定臨床牙冠的長度，新的牙冠頸緣到天然牙齦的齦緣之間的距離以齦瓷恢復，保證美觀性。

本組病例中，有2個牙列的4個基牙因維護不良，菌斑及牙石聚集，產生頸部齲壞，咀嚼硬物后致基牙折斷，最后將基牙和橋體一并拔除。因此，在治療的同時，要對患者進行必要的健康教育，傳授保健知識和技巧，提高老年患者的自我保健意識和能力，使其認識到定期復查、及時清除牙頸部周圍的菌斑、維護牙周健康對保證修復體成功的重要性。

參考文獻：

[1]第二次全國口腔健康流行病學調查技術指導小組.第二次全國口腔健康流行病學調查報告[R].1998.

[2]劉文修，隆玉華.金屬烤瓷冠橋治療牙周病松動牙臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2007，（4）：42～43.

[3]葛少華，楊丕山，趙寧，等.米諾環素對體外培養的牙周韌帶細胞生物學活性的影響[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（4）：284～286.

[4]李堃，王勤濤，張琳琳，等.兩類夾板固定重度牙周病松動前牙的療效分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（4）：219～222.

[5]Freilich M A，Breeding L C，Keagle J G，et al.Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent，1991，65（5）：607～611.

R783.3

B

1671-1246（2010）13-0120-02