根管治療期間急癥的臨床研究

黃宏碩

廣西右江礦務局工人醫院（531501）

目前，根管治療是國內外學者所公認的治療牙髓病及根尖周病最有效的首選方法之一。盡管如此，但在根管的治療過程中，有時也會并發一些急癥，出現更為嚴重的疼痛和腫脹現象，即為根管治療期間急癥（endodontie interappointment emergeneies，EIE）。急癥的產生使患者對醫師產生不信任，不利于患者以后的治療。因此，相關部門等必須對其予以高度的重視，了解并發急癥的原因及防治措施，盡量避免這種情況的再次發生，從而使根管治療順利進行。本文以接受根管治療的患者中發生根管治療期間急癥的185例患者來進行相關的臨床評價，探討了EI E發生的情況、影響因素[1]。

表1 性別與EIE的發生率之間的關系

表2年齡與EIE的發生率之間的關系

表3 術前狀況與 E I E的發生率之間的關系

表4 牙位與EIE的發生率之間的關系

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機選擇，對近年來病例完整的185例根管患者治療病例進行相關分析。年齡10～70歲之間，男性75例，女性110例；上前牙45顆，下前牙17顆，上磨牙25顆，下磨牙36顆，上前磨牙29顆，下前磨牙21顆。

1.2 治療方法

所有患者病例均由同一醫師進行根管治療，對于患牙患者都采用多次法根管來進行治療。在進行治療的時候，必須要參照《臨床技術操作規范·口腔醫學分冊》，才能正確的了解各病例治療方案的適應證、操作程序及方法和注意事項等。在初診時，必須要仔細詢問患者的一般情況、既往史和現病史，拍攝X線牙片，檢查患者的患牙牙髓活力情況等。對于牙髓炎患者，在局部麻醉的情況下，開髓封入失活劑，周后再進行復診；對于根尖周炎患者，在開髓后，只需清理根管，拔除腐敗牙髓就可，然后CP棉球開放，3d后再進行復診。第2次就診時，對于拔除失活牙髓后的牙髓炎患者要預備根管，根尖周炎患者在清理根管后預備根管。根管預備前使用根管長度測量儀來確定其根管的工作長度。然后，采用手用K型銼（DENs PIY，瑞士），應用逐步后退方法來完成根管根尖段、中段以及冠方段的預備工作。在預備過程中，需要用雙氧水和生理鹽水來進行反復的交替沖洗。在預備完成后，隨機封入甲醛甲酚棉球，暫封。第3次就診時，可以根據患者的病情發展情況，來決定是否對患者的患牙進行根充，最后要對患者EIE發生情況進行及時的記錄和評定[2]。

2 結 果

見表1～表3。

3 討 論

目前，治療牙髓病和根尖周病最有效的方法之一就是根管治療。然而，EIE的發生對臨床研究帶來了一定的阻礙，其一直困擾著臨床醫師的診斷。EIE的發生，不僅增加了患者的痛苦以及復診次數，而且也使整個治療過程復雜化，不利于對患者的治療。近年來，許多學者都認為EIE的發生，部分原因在于術者的操作，如在根管預備過程中，根管內感染物質被推出根尖孔時，會影響到根尖周組織，產生局部的炎性反應，進而導致疼痛和腫脹的發生。此外，眾多研究還認為 E I E的發生與患牙本身的牙位、術前疼痛情況、患者年齡、性別等有關[3]。

本研究對EIE的發生與患牙本身的年齡、性別、術前疼痛情況、牙位等之間的關系，均進行了分析和探討。結果表明，EIE的發生率為20.9%，這結果與張光誠所研究的25.51%及Glassman等調查的25%～40%比較接近。但是，比Torabinejad等報道的50%低。究其原因，可能是由于判斷EIE發生的標準不同而有所差異。在本研究中，患者的性別與EIE的發生之間沒有顯著性差異，故患者的性別與EIE的發生沒有關系或者影響很少[4,5]；患者的年齡與EIE的發生之間也沒有顯著性差異，因此，二者之間也無明顯的關系；患牙的術前狀況與EIE的發生率之間的關系中，手術前有癥狀的患牙，EIE的發生率高于手術前無癥狀者，二者分別為22.0%和19.8%，有顯著性差異。這可能由于患者本身的炎癥導致病情的加重，而引起炎癥的急性發作；對于患牙的牙位與EIE的發生率之間的關系，結果表明，上前牙與下前牙，上后牙與下后牙均有明顯差異。其中，下后牙和上前牙組EIE發生率明顯高于其他兩組，分別為24.9%和24.1%，而另兩組分別為15.8%和16.9%。

綜上所述，EIE的發生與術者的操作以及患牙的病理情況等有關。因此，在臨床的治療中，術者應該采取適當的措施來降低EIE的發生率。

[1]宋應莉,曾祥鳳,黎建昌.根管治療期間急癥相關因素的臨床研究[J].重慶醫學,2009,38(11)：1375-1377.

[2]高升輝.根管治療期間急癥發及防治的臨床研究[J].中華醫學,2002,9(19)：1349-1352.

[3]彭瀾.碘仿氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志,2004,20(10)：633-635.

[4]劉鑫,向學熔,張慧宇等.患者因素與根管治療期間急癥相關性的臨床研究[J].四川醫學,2008,29(3)：275-276.

[5]謝敬東.地塞米松防治根管治療期問急癥的臨床研究[J].安徽醫藥,2008,12(2)：157-158.