阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床觀察80例

常歧龍

山西省柳林縣婦幼保健院兒科（033300）

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，近年來隨著實驗室檢測手段的進步及臨床觀察證明，發病率不斷上升，據文獻統計在小兒呼吸道感染疾病中占30%以上[1]，大環內酯類為治療肺炎支原體肺炎首選藥物，但如何合理應用大環內酯類藥物是臨床值得重視的問題。本文應用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，效果滿意報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇柳林縣婦幼保健院2007年6月至2009年l0月兒科門診診斷為支原體肺炎患兒80例（符合支原體肺炎診斷標準[2]），男孩52例，女孩28例。年齡6月～13歲，平均（5.45±3.67）歲，除外其他感染性疾病，肝、腎功能異常。62例有明顯的咳嗽、咳痰、發熱，10例胸痛、發熱、干咳，6例陣咳、少痰、咽痛、全身酸痛伴發熱，2例咳嗽、血痰、發熱，體溫39℃以上41例，37.8～39.0℃ 39例。口周瘡疹3例，咽部充血8例，雙肺濕性音9例，雙下肺呼吸音減弱3例，右肺濕性音37例，右肺呼吸音減弱6例，左肺濕性音21例，左肺呼吸音減弱4例。血細胞分析WBC＞10.5×109/L、GRAN%＞75%（24例）；單純GRAN%＞75%（12例）。全部病例均以肺實質片狀、斑片狀浸潤陰影為特征，其中雙肺l0例，右肺53例，左肺17例，單側同時出現兩個浸潤病灶的5例。

1.2 方法

80例隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒在性別構成、年齡大小、臨床表現、體征、實驗室檢查、X線胸片等比較顯著差異（P＞0.05）。兩組患兒均給予常規治療。對照組：阿奇霉素[10mg/（kg·d）]溶解于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，持續靜脈用藥。觀察組：上述劑量阿奇霉素，靜脈給藥3～5d，體溫正常、外周血白細胞正常、病情穩定改為門診口服阿奇霉素。

1.3 觀察指標

①療效判定標準[3]：顯效、有效、無效。②靜脈滴注時間。③藥物不良反應（惡心、嘔吐、納差、腹痛、稀便等消化道癥狀，皮疹）。

1.4 統計學處理

SPSS12.0統計軟件處理，計量資料表示為均數±標準差，采用t檢驗；計數資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患兒臨床治療效果無差異（P＞0.05），觀察組靜脈滴注時間短、藥物不良反應少（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

隨著肺炎病原學的變遷，肺炎支原體、肺炎衣原體己成為小兒呼吸道感染常見病原菌之一，肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的無細胞壁結構原核生物，因為支原體無細胞壁，故β-內酰胺類抗生素無效，而大環內酯類抗生素能迅速抑制細胞核白蛋白體合成及mRNA復制，成為本類疾病的有效藥物，傳統治療以紅霉素為主，但紅霉素因不良反應發生率高，且隨著耐藥菌株的產生，療效有下降趨勢，且其靜脈用藥對血管刺激性強，可引起靜脈炎，其代謝需要細胞色素P450酶的參與，其胃腸動力作用會影響胃腸道功能，用藥時間長或用量大會損傷肝功能，也可導致頭痛、頭暈癥狀，有肝臟疾病患者長時間使用需謹慎。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，可直接吸收傳送到感染部位或通過吞噬細胞進行靶位傳遞，達到很高的組織濃度，該藥能通過細胞壁，且組織濃度降低緩慢，組織半衰期長，有獨特的親組織能力，尤其在肺組織濃度高，代謝緩慢[3]。因此，治療支原體性肺炎更為有效[4]。但常規治療方法是阿奇霉素經靜脈滴注，用至臨床癥狀、體征消失或明顯改善，總療程比較長，但長時間輸液治療，增加患兒痛苦，且需要較高醫療費用。

序貫療法指肺炎患兒在病情好轉、發熱消退、血流動力學穩定，并且胃腸道功能正常時換用口服抗生素完成療程，一般采用靜脈注射抗生素的口服劑型序貫治療，亦可用抗菌譜與靜脈抗生素相似，對可能的病原菌敏感的藥物，其依據為在感染的早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，采用靜脈給藥能使藥物迅速到達感染部位，有效的殺菌。當病情改善后給予口服治療量的藥物是為了維持藥物濃度繼續起到殺菌作用，臨床研究證明這種方法行之有效[5]。肺臟是血液供應非常豐富的器官，對抗生素滲透性好，口服抗生素利用率很高，口服治療和靜脈給藥可起有同樣的效果，阿奇霉素在組織中半衰期可長達達68～72h，組織濃度降低緩慢，其僅用藥1次，3～5d用藥結束后至第10天靶細胞中的血藥濃度仍可達到有效治療濃度[6]。本研究應用抗生素序貫療法與常規治療方法治療，結果顯示兩組臨床療效方面差異無統計學意義（P＞0.05），且靜脈滴注時間短、藥物不良反應少。

綜上所述，采用序貫療法從靜脈注射轉為口服替代，效果滿意，在減少藥品不良反應等方面有顯著優勢，更符合抗生素合理使用原則；同時適合于兒童的順從性，減少了患兒醫院靜脈注射時間，能有效控制院內交叉感染的潛在危險，并降低家長陪護所致的誤工損失。因此，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎安全、簡便，具有可行性，值得臨床應用[7]。

表1 兩組患兒治療效果、住院時間短、藥物不良反應少比較

[1]袁壯.小兒支原體肺炎治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8)：449.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2002：73.

[3]王輝.阿奇霉素序貫治療支原體肺炎現狀[J].中國藥師雜志,2008,l1(5)：586-588.

[4]張曉華,李亞芳.阿奇霉素的臨床應用進展[J].中國藥業,2006,l5(3)：69-71.

[5]王岱明.抗生素的藥理特點序貫療法[J].中國實用兒科雜志,2003,18(4)：195-196.

[6]姬峰,金華,韓智國等.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎87例臨床分析[J].山東醫藥,2008,48(16)：47-48.

[7]熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應用[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2009,11(9)：7.