中西藥聯(lián)合治療兒童血熱妄行型過敏性紫癜療效觀察30例

康家祥

安徽省六安市中醫(yī)院兒科（237006）

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱Schonlein-Henoch紫癜，是一種系統(tǒng)性的小血管炎。臨床表現(xiàn)主要為皮膚可觸性紫癜或出血性斑丘疹，也可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害，好發(fā)于兒童和少年，其中又以3～10歲兒童多見[1]。兒童過敏性紫癜近年發(fā)病率有上升趨勢，該病成為小兒常見病，且病情難愈，血熱妄行型是其常見及優(yōu)勢中醫(yī)證型[2,3]。筆者所在六安市中醫(yī)院于2005年9月至2010年3月采用自擬消紫湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童血熱妄行型過敏性紫癜30例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例兒童過敏性紫癜患者均為六安市中醫(yī)院兒科2005年9月至2010年3月期間符合第7版《諸福堂實用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且又符合照汪受傳[5]主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》中血熱妄行型紫癜診斷的門診及住院患者，按照就診先后隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組其中男18例，女12例；年齡為3～12歲，平均（9.50±2.43）歲；對照組其中男21例，女9例；年齡為4～13歲，平均（9.20±2.35）歲。兩組患者均為初始患兒，按照臨床癥狀的不同，其中治療組單純皮膚型21例，腹型4例，關(guān)節(jié)型2例，腎型2例，混合型1例；對照組單純皮膚型22例，腹型2例，關(guān)節(jié)型3例，腎型1例，混合型2例。兩組性別、年齡及臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者臨床癥狀消退時間比較( ±s)

1.2 治療方法

對照組均給予西藥常規(guī)治療：①對無內(nèi)臟損傷的輕癥患者：積極尋找致病因素，如有上呼吸道感染者積極應(yīng)用敏感的抗生素；口服雙嘧達(dá)莫2.5～5mg/kg，3次/d，氯雷他定片，5mg/次，1次/d，維生素C，100～200mg/kg，靜脈滴注；注意休息。②對于有腎臟損害、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀的重癥患者：加用潑尼松口服，每千克體質(zhì)量每日2mg，分3次口服，待紫癜減輕，其他癥狀改善后，改為晨起頓服，并漸減量至停用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬消紫湯加減治療，自擬消紫湯方藥如下：水牛角5～10g，紫草3～10g，生地10～20g，白茅根、天花粉各10～20g，板藍(lán)根、茜草根、玄參5～15g，丹皮、赤芍各5～10g，甘草3～5g，有關(guān)節(jié)腫痛加雞血藤，腹痛加白芍、延胡索，血尿加小薊。水煎服，1劑/d，早晚服用。兩組療程均為2周，治療結(jié)束后評價其臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來評定[6]。痊愈：自覺癥狀消失，皮損數(shù)量消退＞90%，實驗室各項檢查正常；顯效：自覺癥狀消失，皮損數(shù)量消退50%～90%，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞管型消失，紅細(xì)胞及蛋白尿偶見；有效：自覺癥狀緩解，皮損消退20%～50%，實驗室檢查好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀未見消失或加重，皮損數(shù)量減少＜20%或增加，實驗室檢查無好轉(zhuǎn)。總有效率=[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗或校正t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

見表1、2。經(jīng)2周藥物治療后，治療組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8120，P=0.028＜0.05）。治療組在皮疹、胃腸道、關(guān)節(jié)等臨床癥狀的消退時間上，明顯少于對照組，兩組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.68，t=2.10，t=1.76，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為能夠引起本病的原因很多，感染、食物、藥物、蟲咬、疫苗接種等都可以作為致敏因素作用于具有敏感素質(zhì)的機(jī)體，引起變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物沉積在全身小血管壁而致血管炎，本病的發(fā)病還具有一定的遺傳傾向和種族傾向[7]。過敏性紫癜在祖國醫(yī)學(xué)中屬“血證”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇。正如《景岳全書·血證論》中指出：“血本陰精，不宜動也，而動則為病，……蓋動者多由于火，火盛則迫血妄行”。《證治匯補(bǔ)》云：“熱則傷血，血熱不散……出于肌膚而為斑”。小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，熱傷血絡(luò)，血溢脈外而發(fā)紫癜，或素體陽明有熱，熱入血分，迫血妄行，血溢脈外而發(fā)紫癜[8]。故治療上以清熱解毒，涼血消斑散瘀為總的治療法則。自擬消紫湯是在傳統(tǒng)古方犀角地黃湯和名老中醫(yī)趙炳南的經(jīng)驗方?jīng)鲅甯鶞幕A(chǔ)之上加減化裁而成的，方中板藍(lán)根、水牛角清熱解毒，紫草、白茅根、茜草根涼血活血，玄參、生地、天花粉涼血養(yǎng)陰生津，丹皮、赤芍涼血散瘀，甘草調(diào)和諸藥。全方合用清熱解毒，涼血消斑而又兼顧養(yǎng)陰潤燥，清熱解毒而不泄，涼血消斑而不滯。現(xiàn)代藥理研究表明水牛角、生地黃、白茅根具有縮短出、凝血時間的作用，并能降低血管通透性；紫草、茜草根、板藍(lán)根、玄參、天花粉、丹皮均具有不同程度的抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用；赤芍具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。

筆者所在六安市中醫(yī)院采用自擬消紫湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童血熱妄行型過敏性紫癜。連續(xù)用藥2周后，治療組在皮疹、胃腸道、關(guān)節(jié)等臨床癥狀的消退時間上均短于對照組；同時從其臨床療效來看，治療組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明自擬消紫湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)能發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善臨床癥狀，提高療效，值得在臨床應(yīng)用。

[1]Prais D,Amir J,Nussinovitch M.Recurrent Henoch-Schonlein purpura in children[J].J Clin Rheumatol,2007,13(10)：25-28.

[2]張玉英.中西醫(yī)對過敏性紫癜的診治近況[J].四川中醫(yī),2007,25(5)：33-34.

[3]黃清明,陳漢華,李丹等.兒童過敏性紫癜的中醫(yī)證型分布規(guī)律探析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(4)：424-426.

[4]胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版,2002：689-690.

[5]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版,2002.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：11.

[7]馬傳貞,王智俠,侯樹平等.過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制研究近況[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(1)：100-102.

[8]程國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(7)：1824-1825.