細(xì)菌性陰道病的臨床檢驗方法在診斷中的比較分析

彭 潔 余良武

1 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院檢驗科（515154）

2 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院（515154）

細(xì)菌性陰道病（BV）是由于陰道內(nèi)加德納菌和厭氧菌增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)改變而引起的一種疾病。該病多發(fā)于15～44歲的育齡期婦女，是育齡婦女最常見的一種陰道感染性疾病[1]。臨床上用于檢測細(xì)菌性陰道病的常用實驗室檢測方法主要包括陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測法。為了比較4種常用檢測方法的不同，特選取汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細(xì)菌性陰道病的待檢標(biāo)本分別進(jìn)行陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測法4種方法的平行檢測，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細(xì)菌性陰道病的待檢標(biāo)本做為實驗對象，本組214例患者中年齡18～57歲，平均31.6歲；有性生活史者187例，占87.4%，無性生活史者27例，占12.6%；所有患者檢測時均排除月經(jīng)、妊娠、48h內(nèi)有性生活及使用陰道栓劑者。

1.2 標(biāo)本選取

用較長的消毒棉拭子從患者陰道后穹窿部采集陰道分泌物若干，將其置于生理鹽水中作為待檢標(biāo)本。

1.3 檢測方法

1.3.1 陰道分泌物pH測定

采集標(biāo)本后立即與窄譜pH試紙接觸，觀察pH試紙的顏色變化，讀pH值。根據(jù)pH試紙上的顏色變化和標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對照比較，判定陰道分泌物pH值。當(dāng)pH＞4.5時為陽性。

1.3.2 胺試驗

將待檢標(biāo)本置于載玻片上，加一滴10%KOH溶液，然后立即聞其氣味。聞到胺味或魚腥樣氣味為胺試驗陽性。

1.3.3 線索細(xì)胞檢查

把取得的待檢標(biāo)本滾動式涂抹于載玻片上成均勻薄片，自然干燥后，進(jìn)行革蘭染色，油鏡（100×）下檢查。鏡下可見在陰道鱗狀上皮細(xì)胞扁平碩大的細(xì)胞表面覆蓋著許多革蘭陰性或染色不定的小桿菌、球桿菌為陽性。

1.3.4 BV快速檢測法

采用BV快速檢測試劑盒（北京中生金域技術(shù)有限公司生產(chǎn)）對待檢標(biāo)本進(jìn)行檢測，檢測方法完全按照試劑盒說明書，試劑盒反應(yīng)窗上顯示線條變?yōu)榧t色或紫紅色為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用卡方進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4 種檢測方法檢測結(jié)果比較見表1。由表1可以看出，4種檢測方法中以線索細(xì)胞檢查檢出率最高（62.6%），BV快速檢測法次之（61.7%）；pH測定、胺試驗法與線索細(xì)胞檢查比較有明顯差異

表1 4種檢測方法對本組214例待檢標(biāo)本檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

細(xì)菌性陰道病（BV）主要由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂而引起，以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征。BV在婦女中極其常見，因與不良妊娠后果和HIV感染相關(guān)，故近年來越來越受到人們的重視。在生理情況下，陰道內(nèi)產(chǎn)生乳酸和過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢；細(xì)菌性陰道病時，乳酸桿菌減少，加德納菌和其他厭氧菌的濃度升高，產(chǎn)生尸胺和腐胺等揮發(fā)性胺類，局部pH值上升，抑制乳酸桿菌的繁殖，使陰道分泌物增多。

利用該病的上述特點臨床上常用的檢驗方法包括陰道分泌物pH測定、胺試驗、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測法。陰道分泌物pH測定就是利用細(xì)菌性陰道病陰道pH值升高的原理進(jìn)行檢測，該法操作簡單，敏感性較高（約為92%），但特異性較低，當(dāng)陰道分泌物參雜經(jīng)血、子宮頸黏液或滴蟲感染時，pH值也可增高，故只可作為診斷細(xì)菌性陰道病的輔助指標(biāo)之一[2]；細(xì)菌性陰道病時，正常菌群乳酸桿菌大量減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及支原體等微生物過度生長，所以在分泌物中滴加10%KOH溶液可導(dǎo)致游離胺釋放，產(chǎn)生典型的魚腥樣氣味。胺試驗就利用此原理進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的檢測，該實驗同pH值測定法一樣操作相對簡單，敏感性較高，但同樣容易受標(biāo)本污染所影響，當(dāng)性交后精液排入陰道后，也可釋放胺味，故檢測前應(yīng)排除近期性交史。以上兩種檢測方法為臨床診斷BV常用的檢測方法，結(jié)合使用可以提高臨床診斷率。線索細(xì)胞檢查是臨床診斷BV特異性最高的檢測方法[3]，BV病時陰道正常菌群發(fā)生變化，過度生長的陰道加德納菌和厭氧菌吸附在陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面，使細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀，形成特殊外觀的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞鏡下檢查可觀察到BV病患者鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋革蘭染色不定的球桿菌或陰性的厭氧菌，細(xì)胞邊緣模糊不清。當(dāng)線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上時可作為診斷BV標(biāo)準(zhǔn)，革蘭染色檢查法敏感性和特異性分別為89%和93%[2]。但該法操作相對復(fù)雜，操作時間較長，可作為臨床排除疑似病例的確診方法使用；BV快速檢測法采用BV檢測試劑盒進(jìn)行測試，其應(yīng)用唾液酸苷酶可水解5-溴-4-氯-3-吲哚神經(jīng)氨酸，釋放出溴吲哚基與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)從而使試劑顏色發(fā)生變化的原理進(jìn)行檢測，該法的檢出率與線索細(xì)胞檢測法無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且具有快速、簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，是臨床上檢測細(xì)菌性陰道病的首選方法。

[1]賈長茹,苑媛.不同方案治療細(xì)菌性陰道病的療效比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,43(5):517-518.

[2]韓風(fēng),趙欣.細(xì)菌性陰道病實驗室診斷方法探討和臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):63-64.

[3]楊小猛,趙丹.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒方法學(xué)評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(23):1997-1998.