炙甘草湯加減聯合西藥治療心律失常的療效觀察

梁鴻雁

山東省棗莊市中醫醫院（277100）

在臨床和日常生活中，心律失常是比較常見的心血管疾病之一。心律失常是指心臟沖動的節律、頻率以及起源部位均出現異常。棗莊市中醫醫院近年來采用炙甘草湯加減聯合西藥治療心律失常，療效不俗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市中醫醫院自2008年9月至2009年6月收治的92例心律失?；颊?，并隨機分為對照組（單純西藥療組）與治療組（炙甘草湯加減聯合西藥治療組）各46例，對照組男性35例，女性11例，年齡11～92歲，其中45歲以上者40例，竇性心律不齊8例，房性早搏12例，室性早搏17例，房顫9例；病毒性心肌炎3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病33例，風濕性心臟病4例，肺心病6例；治療組男性33例，女性13例，年齡13～91歲，其中45歲以上者41例，竇性心律不齊7例，房性早搏13例，室性早搏18例，心房顫動8例；病毒性心肌炎4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病35例，風濕性心臟病2例，肺心病5例。兩組患者從年齡、性別、病程及疾病分類等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法——單純西藥治療

治療方法：采用了靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常。具體方法：把門冬氨酸鉀鎂注射液20mL加入5.0%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水250mL，每天1次進行靜脈滴注，15d為1個療程。

療效標準：①顯現：服藥1個療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀消失，心電圖期前收縮消失，脈結代消失，房顫發作轉為竇性心律；②有效：服藥1個療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀改善，心電圖期前收縮減少至一次或者兩次，脈結代幾乎消失，房顫發作概率明顯降低且持續時間明顯縮短；③無效：服藥1個療程之后，一切臨床癥狀均無改善，與治療之前相同。

1.2.2 治療組的治療方法——炙甘草湯加減聯合西藥治療組

在采用靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常的同時，還采用了炙甘草湯進行輔助治療。

治療方法：采用炙甘草湯，1劑/d，每劑用水煎湯至300mL，早晚分2次服下，每次150mL；炙甘草湯：炙甘草50g，桂枝10g，丹參30g，磁石10g，烊化（阿膠）10g，生姜3片，地30g，麥門冬15g，麻仁10g，黨參20g（原方為人參），生大棗3枚。

加減：伴有咳嗽吐痰癥狀者加橘紅10g、陳皮10g；陰虛重、舌紅無苔患者者將生地換做熟地30g；嚴重心悸者加龍齒20g、酸棗仁30g；嚴重胸悶者加郁金三七10g、15g；伴有頭暈癥狀者加菊花10g、石決明10g、川芎10g；伴有汗出煩躁者加五味子10g。15d為1個療程。

療效標準：①顯現：服藥1個療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀消失，心電圖期前收縮消失，脈結代消失，房顫發作轉為竇性心律；②有效：服藥1個療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀改善，心電圖期前收縮減少至一次或者兩次，脈結代幾乎消失，房顫發作概率明顯降低且持續時間明顯縮短；③無效：服藥1個療程之后，一切臨床癥狀均無改善，與治療之前相同。

1.3 統計學方法

用卡方檢驗。

2 結 果

對照組（單純西藥療組）與治療組（炙甘草湯加減聯合西藥治療組）臨床療效對比，具體見表1。由表1我們可以看出，對照組（單純西藥療組）整體有效率為80.4%，治療組（炙甘草湯加減聯合西藥治療組）整體有效率為95.7%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比

3 討 論

在我國的醫學范疇中，心律失常通常被稱為“怔仲”與“心悸”，在臨床上通常表現為心悸不安，并伴有胸痛胸悶、氣短乏力、頭暈目眩、汗出煩躁、夜寐不安，且舌質淡或暗紅、有瘀點、瘀斑，苔薄白或少苔、黃膩，脈象多見數、疾、澀、促、結、代等癥狀[1]。炙甘草湯源于《傷寒論》[2]，是歷代醫家治療心動悸與脈結代的名方，它全方陰陽并補，又補又攻，可廣泛治療各種心律失常，較適用于亞急性期和恢復期[3]。它可以輔助西藥治療，彌補西藥的不足，并且不良反應小，全方不溫不燥，患者可以放心長期服用。

門冬氨酸鉀鎂注射液是含門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合制劑。門冬氨酸是人體內重要的氨基酸之一，在人體內生化代謝起重要的作用，有很強的細胞親和力，作為鉀、鎂離子的載體重返細胞內，提高細胞內鉀離子濃度，發揮鉀鎂離子作用[4]。鎂離子影響心肌電生理特性是低鎂時心肌興奮性增高[5]，自律性增高，傳導性增高，而發生室性、室上性心律失常，補鎂可降低興奮性、自律性和傳導性，有利于消除折返、自律性增高或觸發活動引起的心律失常[6]。

總體說來，炙甘草湯加減聯合西藥治療心律失常的療效令人非常滿意，值得推廣。

[1]陳蘭英,陳奇,劉榮華等.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響[J].中草藥,2001,32(2):134-136.

[2]田慶來,官月平,張波等.甘草有效成分的藥理作用研究進展[J].天然產物研究與開發,2006,18(2):343-347.

[3]趙亞娟,裴曉燕.炙甘草湯配合黃芪注射液治療病毒性心肌炎50例[J].陜西中醫,2010,31(2):145-146.

[4]吳鵬飛,徐振國,詹云龍.鎂劑綜合治療變異性心絞痛的療效觀察[J].臨床薈萃,1998,13(19):898-899.

[5]馬巖.靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常100例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009,3(7):159-162.

[6]張曉云,胥愛文,馬建偉等.炙甘草湯對缺血缺氧誘發豚鼠心律失常的電生理效應[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(2):102-105.