奧扎格雷鈉治療急性腦梗死隨機對照臨床研究

袁應雙

云南省曲靖市麒麟區人民醫院內三科（655000）

目前，腦梗死的特點是發病率、病死率、致殘率高，嚴重地威脅著人類的健康。在當前應用眾多的腦梗死的藥物治療中，抗血小板治療己得到嚴格臨床試驗而證明有一定效果的一種治療方法。本文采用血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療腦梗死，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇曲靖市麒麟區人民醫院2007年5月至2009年5月急性腦梗死患者84例，以上患者診斷均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的缺血性卒中診斷標準。以上患者均經頭CT或MRI確診；發病至入院時間為3～24h；來診前兩周內未應用過阿司匹林等抗血小板制劑。同時排除以下情況：合并有感染、組織損傷（心肌梗死、外科手術）、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、血液病、自身免疫性疾??；近期應用免疫抑制劑；有活動性內出血或己知出血傾向或出血體質；既往曾患腦血管病，并遺留有嚴重的神經系統損害定位體征者；有意識障礙，有嚴重的心、肝、腎功能不全。隨機將上述患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組44例，男23例，女21例，年齡（56.3±10.5）歲，以上患者根據神經功能缺損程度，輕型15例，中型21例，重型8例；其中合并高血壓13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，高脂血癥16例。對照組40例，其中21例，女19例，年齡（57.2±11.4）歲，以上患者根據神經功能缺損程度，輕型14例，中型20例，重型6例；其中合并高血壓11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，高脂血癥14例.兩組患者在性別、年齡、病程程度、合并疾病等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用內科基礎治療，包括給予腦細胞保護劑、改善腦細胞代謝、中藥活血化瘀等治療，必要時使用甘露醇靜脈滴注等。治療組在對照組治療基礎上給予奧扎格雷鈉80mg加入葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，2次/d，共應用14d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前治療后進行神經功能缺損評分；治療后對兩組患者臨床治療效果進行評定。

1.4 療效評定標準

基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～96%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%：進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少＜18%或加重者?？傆行Ю龜?基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數，總有效率=總有效例數/總例數。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，兩組患者神經功能缺損評分采用t檢驗，兩組患者總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，差異顯示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后神經功能缺損程度評分情況，見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后神經功能缺損程度評分比較

2.2 兩組患者治療臨床療效評定結果，見表2。

表2 兩組患者治療3個月后臨床療效評定情況

3 討 論

研究表明，腦梗死的發生病理基礎是動脈粥樣硬化，而血小板是是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環節，當動脈粥樣硬化斑塊出現破裂后，內皮下膠原組織暴露出來，在炎癥細胞的趨化下，血小板黏附在破裂處，黏附后血小板活化，同時在某些細胞因子的作用下，血小板釋放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，并與凝血終末過程的終產物纖維蛋白交聯，最終引起血栓形成。所以，血小板參與動脈粥樣硬化的發生、血栓栓塞的形成、血管的痙攣和缺血后腦組織的遲發性損害的各個環節[1]。在諸多研究中，多數的腦血管病的發生與前列環素I2（PGI2）和血栓素A2（TXA2）的平衡失調有關。TXA2具有促進血管收縮和血小板聚集的作用，它的作用與腦血管痙攣有關；而PGI2是在血管內皮細胞合成和釋放的另一種具有抗血小板聚集和舒張血管作用的生物活性物質。在正常生理情況下，這兩種成分在機體的血漿和組織中處于相對平衡。在缺氧等因素刺激下，TXA2和PGI2失衡，TXA2增多而PG I2不足，促進血小板聚集和血栓形成。腦梗死發生后，促使腦血管痙攣和血管內凝血，半暗帶缺血加重，使細胞壞死、梗死范圍擴大，從而導致腦組織進一步缺氧，如此形成惡性循環。在這一過程中，血小板的活化程度起決定性作用?？寡“逅幬锞哂幸种蒲“屦じ健⒕奂歪尫诺墓δ?，從而防止血栓形成。臨床治療實踐表明，抗血小板藥物可以有效地防止腦血管病的發生，提高腦血管病患者的生存能力。因此，抗血小板治療是缺血性腦血管病治療中一個非常重要的組成部分。

奧扎格雷鈉是TXA2合成酶特異性抑制劑，具有高度選擇性，對環氧化酶及前列腺素合成酶無抑制作用，為強力的血栓素A2（TXA2）合成酶特異性抑制劑，同時促進PGI2的生成，抑制血小板的作用較阿司匹林強，同時有擴張腦血管、增加血流量的作用[2,3]。

在本文中，在常規內科治療基礎上，給以奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，臨床治療效果顯著，能夠顯著改善患者的神經功能，值得臨床借鑒。

[1] 董芬,張寶榮,李岱.腦梗死患者血小板活化狀態的研究[J] .浙江醫學,2004,26 (1)179-180.

[2] 覃浩強,黃云旗.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J] .廣西醫科大學學報,2003,20(5)：735-736.

[3] 劉鐘文,周迎春,司鳳芹.奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察[J] .實用心腦肺血管病雜志,2008,16(3)：187-188.