吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察

郝文莉

癡呆是一種獲得性認知功能障礙綜合征，影響意識內容而非意識水平。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認知能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。癡呆發病率和患病率隨年齡而增長。本文采用吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆，觀察其療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇大連市第三人民醫院2007年4月至2009年4月血管性癡呆患者64例，以上患者診斷符合血管性癡呆的診斷標準。患者腦血管病發病時間明確，影像學支持梗死或出血診斷，癡呆的發病在腦血管發病后3個月以上，且認知功能的損害呈突發性或階梯性，癥狀持續3個月；腦血管病發病時間不明確，影像學診斷支持有多發性梗死灶或多發性低密度灶，癡呆出現并持續3個月以上；影像學支持皮質下動脈硬化性腦病，出現癡呆并持續3個月以上；以上患者癡呆程度均為輕度和中度癡呆。同時排除阿爾茨海默病以及其他類型的癡呆；排除重度性癡呆，或者合并有嚴重心肝腎功能不全的患者；排除有精神障礙患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組34例，男19例，女15例，年齡平均為（62.5±13.8）歲；癡呆程度：輕型18例，中型16例；發病時間：小于6個月13例，6～12個月14例，＞12個月7例。對照組30例，男17例，女13例，年齡平均為（63.7±11.4）歲；癡呆程度：輕型16例，中型14例；發病時間：＜6個月11例，6～12個月13例，＞12個月6例。兩組患者在性別、年齡、癡呆程度、發病時間等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，尼莫地平30mg/次，3次/d，連續服用3個月。同時應用抗血小板藥物，控制血壓、降血脂、控制血糖等治療。觀察組在對照組治療基礎上，給予吡拉西坦口服，0.8g/次，3次/d。療程為3個月。

1.3 觀察指標

采用簡易精神狀況檢查法（MMSE）評定兩組患者治療前后的認知功能；采用日常生活活動能力量表（ADL）Barthel指數計分辦法評定兩組患者治療前后的日常生活活動能力。

1.4 療效評定標準

療效指數=（治療后MMsE得分-治療前MMSE得分）/治療前MMSE得分×100%，其中顯效≥20%，有效≥12%，無效＜12%，惡化＜12%。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，兩組均數比較采用t檢驗，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分情況比較

2.2 兩組患者臨床治療效果評定結果，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果評定結果比較

3 討 論

現在研究認為，血管性癡呆的發生于腦血流量的降低有關，其中可能是腦動脈狹窄或者閉塞導致腦組織的灌流量顯著降低，再者就是由于腦功能的興奮性降低而導致腦的代謝率出現降低，同時腦的血流量也顯著下降[1]。因此，對患者的腦血管病采取針對性干預措施，可以減輕認知功能損害程度。

尼莫地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其雙氫吡啶環的酯基結構決定了它有對腦血管的擴張作用，其脂溶性高，容易通過血腦屏障，其活性物質在顱內組織的分布優于其他鈣離子拮抗劑，在腦血管周圍更易發揮作用，為腦功能的恢復提供先決條件。尼莫地平不僅作用于腦血管，而且還可以作用于神經元，特異性地結合于大腦中與學習和記憶有關的功能區，尼莫地平進入腦組織后，高度特異性地與鈣通道有關的受體可逆地結合。因此，尼莫地平影響神經元的電學性質并能影響神經介質的平衡[1,2]。

吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環形衍生物。為腦代謝改善藥，有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用。能促進腦內ATP生成，可促進乙酰膽堿合成并能增強神經興奮的傳導，具有促進腦內代謝作用。可以對抗由物理因素、化學因素所致的腦功能損傷。對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用。還可以增加多巴胺的釋放，增強記憶力，提高學習能力[3]。

在本文結果中，觀察組的治療后MMSE評分和ADL評分與對照組治療后比較，差異有顯著性，說明吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆能夠限制改善此類患者的認知功能和日常生活活動能力，臨床治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]胡士勛.舒血寧聯合尼莫地平治療老年血管性癡呆療效分析[J].臨床合理用藥,2009,2(5):10-11.

[2]賓敏.尼莫地平片治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國誤診學雜志,20008,8(31):7635-7636.

[3]黎逢光,徐艷,李朝武.吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].神經損傷與功能重建,2008,3(2):138.