醫源性早產原因構成及圍生結局觀察

趙 娟

山東省榮成市婦幼保健院（264300）

醫源性早產是指有醫學指征需要早產分娩者[1]，近年來由于助產技術的發展，部分嚴重的內科疾病而不能妊娠或不宜妊娠的患者有了妊娠的機會，但妊娠可加重原基礎疾病的進程，對母兒造成不良后果，須提早結束妊娠，從而使干預性早產增加[2]。本文回顧性分析醫源性早產患者的臨床資料，觀察圍生結局，探討原因構成及臨床預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年12月榮成市婦幼保健院收治早產孕婦115例，因產科合并癥、并發癥等醫療原因需立即終止妊娠而的醫源性早產51例作為觀察組，自然臨產、胎膜早破及不明原因發生的自然早產64作為對照組。

1.2 方法

回顧性分析兩組早產患者的臨床資料，分析醫源性早產原因構成（如有多發原因按主要原因素統計，如妊娠高血壓疾病導致胎盤早剝或胎兒窘迫，只計妊娠高血壓疾病，比例兩組孕婦情況并發癥（發生子癇、腦血管意外、胎盤早剝、DIC、肝腎損害、HELLP綜合征等）、分娩方式、新生兒結局差異。

1.4 統計學處理

相關數據錄入Foxbase數據庫，SPSS12.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 醫源性早產原因構成

妊娠高血壓疾病、胎盤因素性出血、妊娠合并癥（心臟病、肝炎、腎病、血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、妊娠肝內膽汁淤積綜合征等）、胎兒宮內生長受限等，其構成比見表l。

表1 醫源性早產原因構成。

2.2 醫源性早產圍生結局

表2 兩組孕婦孕婦并發癥、分娩方式、新生兒結局比較。

醫源性早產與自然早產相比，孕婦孕婦并發癥多，剖宮產比例高；新生兒體質量低、Apgar評分低、RDS發生率、圍生兒病死率明顯升高，具體見表2。

3 討 論

3.1 醫源性早產發生的原因

最主要的原因是妊娠高血壓疾病42例，占41.17%，其次是胎盤因素性出血28例，占27.47%，妊娠合并內科疾病占第3位16例，占15.67%。妊娠高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠中晚期常見并發癥，發生率為7%～l0%[3]，妊娠32～34周后病情逐漸加重，嚴重時可發生子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭、心力衰竭等，不僅危及孕母健康，更可致胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫，甚至死胎，通過終止妊娠，可使孕婦病情好轉，并使胎兒盡早脫離宮內不良環境，防止胎死宮內，因此妊娠高血壓疾病成為干預性早產的首位指征。胎盤因素性出血特別是中央性前置胎盤經臥床休息、抑制宮縮、安胎、止血等期待治療仍有反復中量以上出血或突然大出血或合并有胎兒窘迫、感染等，及時終止妊娠是保護母嬰安全的惟一選擇，近年來隨著人工流產的增加使得前置胎盤成為近年來醫源性早產的主要原因之一。妊娠合并內科疾病也是干預性早產常見原因，本組中妊娠合并內科疾病包括心臟病，肝炎、腎病、血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、妊娠肝內膽汁淤積綜合征等，均需在孕晚期經對癥治療，病情無改善且有加重傾向而選擇剖宮產終止妊娠。

3.2 醫源性早產兒的預后

早產兒由于各個器官發育未完善易出現多種并發癥，而醫源性早產由于產前妊娠合并癥及并發癥嚴重影響胎兒宮內環境，因此更容易出現早產兒并發癥。本文結果發現醫源性早產與自然早產相比，孕婦并發癥多，剖宮產比例高；新生兒體質量低新生兒體質量低、Apgar評分低、RDS發生率、圍生兒病死率明顯升高。

3.3 醫源性早產預防

加強避孕宣教，降低人工流產率，從而有效降低產前出血的發生，減低人為引起的醫源性早產率。從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產科檢查，如果發現合并有內外科疾病及時治療，嚴密隨訪下可繼續妊娠，一旦在定期產前檢查中發現孕婦病情有所加重，收入醫院制定詳細周密的診療計劃，加強監護[4]，對不適宜繼續妊娠的孕婦勸其及時引產，孕期做好高危管理，當發現疾病危及母嬰生命時適時終止妊娠，如果孕母的病情允許，則在嚴密的監護及治療下，盡量延長孕周達34～35周[5]。

[1] 金小芳,胡紹敏,龔群道.醫源性早產的相關因素分析[J] .現代醫藥衛生,2008,24(6)：811-812.

[2] 唐瓊秀,肖梅.135例醫源性早產臨床分析[J] .中國婦幼保健,2007,22(6)：723-724.

[3] 羅家琳,余艷紅.妊娠期高血壓疾病及其并發癥與母嬰結局的關系[J] .廣東醫學院學報,2007,25(14)：415-416.

[5] 陳益魯,陳健,金菲.醫源性早產518例臨床分析[J] .現代中西醫結合雜志,2007,16(16)：2225-2226.

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