前列腺電切術后的護理

王彩蓮

河南省濟源市第三人民醫院（454692）

前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一。經尿道前列腺氣化電切術是治療前列腺增生的一種新手術療法。術后的護理對患者病情的恢復健康起著至關重要的作用，因此為提高患者的搶救成功率，護理人員應采取精心的、有針對性、有目的觀察和護理[1]。本文對濟源市第三人民醫院2008年4月至2009年4月經尿道前列腺氣化電切術治療的80例前列腺增生癥患者采取一系列的護理措施，通過護士的積極配合與護理，取得了良好的治療效果，現將護理經驗與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟源市第三人民醫院2008年4月至2009年4月80例前列腺增生癥患者，主要臨床表現：尿頻往往是每天夜尿次數從原來的1～2次增加到4～5次；排尿無力、尿線變細和尿滴瀝；血尿；尿潴留。所有患者均根據病史，經超聲檢查、尿流率測定和直腸指診等確診。其中長期應用胰島素控制血糖的2型糖尿病患者5例，高血壓患者25例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者18例，腎功能不全代償期患者2例，膀胱結石4例，膀胱腫瘤1例，腦梗死患者1例。支氣管哮喘合并肺部感染患者2例。經直腸超聲測定前列腺重25～96g，平均重量為45.1g。

1.2 手術方法

采用連續硬脊膜外腔麻醉，患者均采取截石位。采用Wolf連續灌洗雙鞘電切鏡，電切功率150～180W，汽化功率200～220W，電凝功率60～80W。5%葡萄糖溶液作為沖洗液。手術采用F26電切鏡，進境困難者在直視下進鏡，觀察前列腺及周圍組織的情況，電切時避免損傷。進行電切時，中葉增生為主首先從膀胱頸口的6點鐘方向開始，從內口切至精阜，逐層切至近包膜處，并沿此層次切除中葉，形成一個寬敞通道。然后在12點方向開始切除兩側葉增生，最后切除精阜處腺體。

2 結 果

80例患者手術均順利完成。經尿道前列腺電切手術時間30～95min，平均55min，切除前列腺重量20～50g，平均32g。術后均有不同程度血尿，持續1周～2個月，對癥治療后消失。術后隨訪2～6年，2年內死亡3例，6年內死亡5例，7例生存至今，3例失訪。術中并發癥的發生率見表1。

表1 術中并發癥發生率

3 護 理

3.1 心理護理

給患者創造一個良好的醫療環境，使患者盡快適應患者角色，配合治療。主動與患者交談，了解患者的心理狀態和心理需求。各種護理操作及時準確，盡量減輕患者痛苦。因患者角色行為不適應，通過介紹醫院陌生的環境以及手術后的種種不適，如各種管道、切口疼痛等，使患者解除對其患者角色感到不適而產生心理沖突[2]。術后疼痛是每個患者都要面臨的考驗，護士要采取安慰、疏導的方法，轉移患者的注意力，提高患者對疼痛的耐受力，同時向患者解釋止痛劑亦有一定的不良反應。進行心理護理和衛生宣教，鼓勵患者咳嗽、翻身，早日下床活動，告訴患者合理地活動有利于腸道功能的恢復，防止腸道粘連等并發癥的發生，有利于患者的身心康復[3,4]。

3.2 基礎護理

術后去枕平臥6～8h，等生命體征平穩后取舒適體位，并協助患者適當床上活動，術后6h無惡心、嘔吐者，可進流食。1～2d后無腹脹且肛門排氣后可恢復正常飲食。鼓勵患者多飲水，進食富含纖維的食物，防止便秘。

3.3 術后膀胱沖洗的護理

通過留置導尿管，將藥液輸注膀胱內，然后再經導管排出體外，如此反復多次將膀胱內殘渣、血液、膿液等沖出防止感染或堵塞尿路[5]。注意時刻保持引流管的通常，同時要嚴格掌握沖洗液及沖出液相同的速度。嚴密觀察沖出的液體的顏色、性狀及患者腹部疼痛情況。觀察引流液顏色，可以觀察到膀胱切口出血的情況，根據引流液顏色，調節沖洗速度。

4 討 論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，隨著年齡的增加，發病率明顯上升，經尿道前列腺電切術是前列腺手術的常用方法之一，因其不需開刀、創傷小、恢復快，在臨床中被越來越廣泛地應用。術中要求以灌洗液充滿膀胱，使視野清晰，并需不斷地沖洗以達到尿道擴張和清除積血的目的。并發癥包括出血、膀胱穿孔、尿外滲、尿失禁、尿道狹窄、經尿道前列腺電切綜合征（TURS）等，其中尤以TURS的后果最嚴重，TURS是由于大量的非離子化溶液連續沖洗，經創面吸收而引起的稀釋性低鈉血癥，水中毒，可致呼吸循環衰竭，嚴重威脅患者的生命[6]。對于前列腺增生癥患者應用無經尿道前列腺電切術治療，同時護理人員采取精心的、有針對性、有目的觀察和護理，80例手術均順利完成。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M] .北京：人民衛生出版社,2006：493-497.

[2] 于小艷.經尿道前列腺汽化電切術后的護理體會[J] .內蒙古醫學雜志,2009,41(1)：121.

[3] 龍榮芳.經尿道前列腺電切術后早期并發癥的分析與護理[J] .實用醫技雜志,2008(33).

[4] 葉敏,陳建華,張良,等.經尿道前列腺電汽化術500例治療體會[J] .中華泌尿外科雜志,2001,21(9)：562.

[5] 胡蓉.前列腺電切術的觀察及護理[J] .實用醫技雜志,2008(34)：56.

[6] 孫政元,于申紅,閆紅紅.經尿道前列腺電切術病人的護理[J] .泰山衛生,2007,(Z2)：45.