利福平注射液治療結核性胸膜炎的療效觀察

王佳青

遼寧省沈陽市鐵西區結核防治所（110021）

利福平是利福霉素類的半合成衍生物，是目前治療結核病最有效的藥物之一[1]。但是口服利福平膠囊對胃腸道有吸收障礙的患者不能發揮其應有的抗結核作用，而利福平注射液可充分發揮其應有的強大的抗結核作用，加快結核病患者的病情控制。本文通過臨床觀察靜脈滴注利福平注射液與口服利福平膠囊在治療結核性胸膜炎時的療效差異。

1 對象與方法

1.1 病例資料

1.1.1 一般資料

2006年11月至2008年8月于沈陽市鐵西區結核防治所所住院的66例病例， 年齡17～50歲，體質量相差不大于10kg，初治，單側，不合并肺結核，經B超提示胸水量較大。隨機分為兩組，治療組33例，男25例，女8例；對照組33例，男22例，女11例。

1.1.2 臨床表現

呼吸和咳嗽后季肋區疼，發熱（體溫＞37℃），WBC＜10×109/L，胸水常規：凡登白反應陽性，蛋白＞30.0g/L，細胞數＞500個/mL，淋巴細胞/中性粒細胞＞1，CEA和SA均在正常范圍內，病理未見瘤細胞，結明實驗陽性，PPD試驗均為強陽性。臨床確診為結核性胸膜炎。

1.2 治療方法

1.2.1 全程規范抗結核

治療方案：2HRZE/6HR。①觀察組：利福平注射液0.45g 1次/d 靜脈滴注，異煙肼0.3g 1次/d 口服，吡嗪酰胺1.0g 1次/d 口服，乙胺丁醇1.0g 1次/d 口服。①對照組：利福平膠囊0.45g 1次/d 口服，異煙肼0.3g 1次/d 口服，吡嗪酰胺1.0g 1次/d 口服，乙胺丁醇1.0g 1次/d 口服（注：無論是觀察組還是對照組出現不良反應不能按照預定方案完成強化期治療的病例均淘汰出樣本，避免不規范治療影響結果）。

1.2.2 激素治療

強的松10mg 3次/d 口服，以后每周減5mg，連用6周，停用。

1.2.3 預防感染用頭胞呋鋅鈉1.5g 1次/d 靜脈滴注，連用2周。

1.2.4 局部治療

所有病例經超聲定位后，隔日胸穿一次，每次排液量不大于1000mL，經1～3次胸穿，使所有病例的剩余胸水都不能用胸腔穿刺的方法抽出，即壁臟層胸膜之間胸水少于2.0cm。

2 結 果

根據治療的效果（超聲觀察胸水吸收情況）分類：①痊愈：1個月內胸水全部吸收。②好轉：2個月內胸水全部吸收。③不滿意病例：3個月內胸水未吸收或出現胸膜肥厚。結果統計見表1和表2。

表1 兩組患者痊愈、好轉、不滿意病例數

3 討 論

利福平具有廣譜抗菌作用，對結核分支桿菌、非結核分枝桿菌、麻風桿菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有殺菌作用。利福平對結核分支桿菌和其他分支桿菌的最低抑菌濃度（MIC）為0.39～1.56μg/mL，對細胞內、外及任何生長環境、生長狀態的結核分枝桿菌均有殺菌作用，是一種完全殺菌藥[2]。

表2 兩組患者治療效果（有效＝痊愈＋好轉）

利福平注射液與口服利福平的作用機制相同，因其為靜脈制劑，生物利用度高于口服制劑。在抗結核的聯合應用中，其可避免因藥物制備過程中導致的晶型變異及用于人體后能維持較高的血藥濃度，已達到其應有的抗結核效應。利福平注射液較膠囊起效迅速、更高效、更安全可能與利福平注射液直接進入血液避免胃腸道吸收有關，因為利福平口服制劑的吸收與食物、胃的pH值、胃腸病理狀態等明顯相關[3]。綜上所述，靜脈滴注利福平注射液的近期療效優于口服利福平膠囊，遠期療效有待于觀察不足之處有待于臨床工作中進一步總結與觀察。

[1] 謝惠安,陽國太,林善梓,等. 現代結核病學[M] . 北京：人民衛生出版社,2000：290.

[2] 嚴碧涯,端木宏謹. 結核病學[M] . 北京：北京出版社,2003：1285-1291.

[3] 徐克意.利福平的人體藥代學和臨床應用[J] .新藥與臨床,1984,3(4)：31-33.