腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的臨床研究

何曉濤

四川省華鎣市人民醫院婦產科（638600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年6月在華鎣市人民醫院住院的婦科急腹癥患者160例，隨機分為觀察組與對照組各80例，兩組年齡、孕產次、腹部手術史、體質量、病種構成等比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

①觀察組：術前常規準備，氣管插管靜脈復合麻醉后取膀胱截石頭低足高位，未婚者取平臥位。臍上緣穿刺造氣腹，腹內壓為10～12mmHg，左下腹各置入5、10mm Trocar，右側下腹部麥氏點置入5mm Troear，吸凈盆腔積血及血塊，全面探查盆腔情況，明確病變部位、類型、性質，根據病變情況及生育要求采用不同的腹腔鏡手術方式。異位妊娠：行輸卵管切除術，有生育要求行輸卵管切開取胚術；黃體破裂：清理病灶，電凝止血或縫合止血。盆腔炎患者表現為輸卵管膿腫及輸卵管卵巢膿腫及盆腔粘連，行粘連分離、膿腫清除及輸卵管切除術，取膿液培養加藥敏，用生理鹽水反復沖洗盆腔，放置腹腔引流管；卵巢囊腫蒂扭轉行患側附件切除。②對照組：開腹組采用連續硬膜外麻醉，或硬膜外與腰麻聯合麻醉，按常規進行開腹手術。

表1 兩組患者手術情況及術后效果比較。

1.3 統計學處理

SPSS11.0統計軟件處理，計量資料以應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

兩組均順利完成手術，觀察組手術時間增加，但術中出血量減少（P＜0.05）；觀察組術后鎮痛劑需求、腸道功能恢復、及住院時間等明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

婦科急腹癥具有起病急、發展快，傳統的治療方法是采用開腹手術或保守治療，對有內出血伴休克的患者，更是主張剖腹探查，但開腹探查由于創傷大、出血多、術后粘連重、恢復慢、住院時間長，而且某些早期病例手術指征不強，常先予藥物治療，而延誤最佳治療時機，腹腔鏡手術具有不開腹，創傷小，術中出血少，機體應激反應小，胃腸功能恢復快，住院時間短，無明顯手術瘢痕等優點，尤其是對要求保留生育能力者有更多的優越性，可以滿意的達到去除病灶，同時保留器官及其功能等優點，所以腹腔鏡手術（微創手術）在婦產科領域中得到廣泛推廣[3]。

異位妊娠是最常見婦科急腹癥，本文120例中異位妊娠77例（65.2%），輸卵管妊娠需保留生育能力者，應首選腹腔鏡手術，因為腹腔鏡有放大病灶的功能，具有顯微外科的一些特點，術后輸卵管再通率達到80%，是開腹手術無法達到的效果[4]，尤其適合輸卵管未破裂或已破裂，血液動力學穩定者，對休克患者實施腹腔鏡手術則要求手術操作熟練，在抗休克治療基礎上迅速對出血處行電凝止血，本文6例休克型異位妊娠患者在積極抗休克同時行全麻下腹腔鏡手術均全部成功。卵巢黃體破裂處理相對簡單，破裂出血處電凝止血即可奏效。急性盆腔炎尤其形成炎性包塊，包括輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫，可使輸卵管功能受到破壞，腹腔鏡診斷、治療盆腔炎有其獨特的優點，集診斷和治療于一體，彌補了實驗室檢查和保守治療的不足[5]，鏡下能直視盆腔臟器的形態改變、病灶范圍，進行粘連分離、松解和炎性包塊、膿腫清除及盆腔沖洗，減少盆腔粘連術，對保留生育功能起了很大作用；腹腔鏡下還可以進行病原體檢查，為術后選擇藥物提供依據，本組診治急性盆腔炎愈合均良好。卵巢囊腫扭轉是單純囊腫或生理性囊腫并無壞死，可在鏡下復位對囊腫進行剝除、電凝止血，如有明顯壞死則行附件切除。

綜上所述，腹腔鏡手術與剖腹手術比較，雖然手術時間明顯增加，但術中出血量減少，同時術后鎮痛劑需求、腸道功能恢復、及住院時間等明顯優于對照組，說明腹腔鏡手術具有諸多優點。但是由于該類疾病具有發病急、變化多、有時病情危重、多在非常態下緊急手術、值班醫師負責實施的特點，相對急診手術而言腹腔鏡手術風險性大、技術難度高，可發生出血、持續性異位妊娠等并發癥[6]，因此，在使用中不能一定要嚴格掌握指征，合理選擇，手術中應該注意：氣腹和穿刺點的選擇直接影響操作視野和空間，需要調節氣腹壓力和注氣速度，體型肥胖患者可將氣腹壓力調高至15mmHg，消瘦者10mmHg的氣腹壓力即可；術時漏氣或器械進出次數多時，注意調節注氣速度；對于復雜的腹腔鏡手術可采用改良Erocar穿刺，根據手術需要上移內鏡穿刺點至臍上3～5cm，以保證窺鏡與瘤體頂點的距離≥10cm，可使腹腔鏡視野達到最佳效果[7]；在開展腹腔鏡技術初期以氣管插管靜脈復合麻醉為好，腹腔鏡技術熟練后可以根據病情采用連續硬膜外麻醉；使患者處于頭低臀高位充分顯露盆腔，按順序依次探查盆腔及鄰近臟器，避免遺漏病變；提高手術人員配合的默契程度；根據術中情況決定是否放置引流管，除了起到引流作用，還可以觀察有無手術并發癥，是手術后觀察盆腔、腹腔的窗口；術中如果發現粘連嚴重或病情復雜者，應果斷決定中轉開腹，避免發生嚴重并發癥[8]。

[1] 高潔.婦科急性腹痛的病因分析及鑒別診斷[J] .中國醫藥指南,2009,7(5)：85-86.

[2] 魏秀清,高嵐,梁紅.腹腔鏡治療婦科急腹癥230例臨床分析[J] .四川醫學,2009,30(4)：50l-502.

[3] 李平貴,胡朝輝,彭德濤,等.186例腹腔鏡手術治療婦科疾病的回顧性分析[J] .中國內鏡雜志,2006,12(5)：550-551.

[4] 劉世英,劉艷,申健,等.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用[J] .西部醫學,2007,19(4)：623-624.

[5] 左宗英.盆腔炎性疾病腹腔鏡手術治療[J] .臨床合理用藥,2009,2(l2)：67-69.

[6] 馮亦軍,江南,謝元媚.婦科急腹癥腹腔鏡手術并發癥的臨床分析[J] .實用醫學雜志,2005,21(24)：2772-2773.

[7] 徐正芬.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用[J] .浙江創傷外科,2009,14(1)：43-44.

[8] 沈平絨.腹腔鏡在婦科急癥診療中的應用[J] .浙江創傷外科,2008,13(5)：422-423.