產后出血的原因分析及護理

熊 莉

四川省德陽市旌陽區計劃生育服務站（618000）

產后出血是指胎兒娩出24h內，產婦陰道出血量超過500mL，其發生率為1%～2%[1-4]。產后出血多發生在產后2h內，搶救不及時常導致產婦發生一系列的并發癥，如貧血、休克、感染等。因此，探索產后出血原因及其護理措施，及時采取有效的護理對策，對控制產后出血的發生，降低孕產婦病死率具有極其重要的臨床意義。因此，產后出血的護理工作具有至關重要的作用。本文選擇2005年1月至2008年12月在德陽市旌陽區計劃生育服務站產科分娩后發生產后出血91例產婦，經過精心的護理，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2005年1月至2008年12月在德陽市旌陽區計劃生育服務站產科分娩的孕婦3949例，其中分娩后發生產后出血91例產婦，年齡22～42歲，平均（32.5～2.5）歲；出血時間：發生在產后24h內67例，占73.6%；2～24h24例，占26.4%。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理

產后出血患者存在恐懼心理，因此應對患者講明出血的原因，做好安慰、解釋工作，耐心、熱情、細心的對待患者，解除患者的恐懼、緊張心理。

1.2.2 嚴密觀察病情變化

嚴密觀察病情變化，準確判斷是否發生休克及休克程度。患者如出現煩躁不安、口渴、脈搏細速即為休克早期表現，應為產婦做好保暖工作，讓患者吸氧、采取平臥位、頭和下肢抬高30°。如產婦面色蒼白、表情淡漠，皮膚濕冷，脈搏110～120次/min，收縮壓90mmHg以下，尿量＜30mL/h，說明已進入休克代償期，應備齊搶救藥品，配合醫師做頸深靜脈穿刺置管，留置尿管，記錄24h出入量，根據產婦的意識、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量情況。

1.3 療效判斷[2]

有效：子宮收縮好，輪廓清楚，質地硬；陰道流血量，術后2h＜400mL，24h＜500mL。無效：子宮收縮差，輪廓不清，質地軟；陰道流血量，術后2h≥400mL，24h≥500mL。

1.4 統計學方法

數據采用百分比及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 產后出血原因比例分析，見表1。

表1 產后出血原因比例分析

由表1顯示，子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占66.67%，其他比較常見的原因為胎盤因素16例，占19.75%；軟產道損傷8例，占9.88%；凝血功能障礙3例，占3.70%。

2.2 產后出血與妊娠并發癥的關系，見表2。

表2 產后出血與妊娠并發癥的關系

由表2顯示，有妊娠并發癥組的產后出血的發病率（4.07%）明顯高于無妊娠并發癥組的發病率（1.83%）。

2.3 護理干預后的效果

91例中有效65例（71.4%），無效26例（28.6%）。

3 討 論

3.1 原因分析

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，占產科出血死亡的87.8%[1]。我國死亡孕產婦中有49.9%是由于產后出血所致，且產后2h是產后出血的關鍵時段。早期產后出血的原因主要為4種基本病因中的一個或多個。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因之一，約占60.95%。 子宮收縮乏力是產后出血發生的最主要的原因之一，本文結果顯示，子宮收縮乏力占產后出血原因總數的66.67%。由于產婦對分娩存在恐懼的心理，精神過度緊張，產程時間長或難產，導致產婦體力衰竭，合并有急慢性的全身疾病。另外，產科的并發癥如前置胎盤、胎盤早剝等可引起子宮頸水腫或滲血。多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多以及剖宮產、產次過多過頻，子宮肌瘤或畸形等均可導致子宮收縮乏力，要全面分析發病原因，協助醫師搶救并查明原因，及時有效止血[1,2]。

3.2 產后大出血的急救與護理

迅速建立2條以上的靜脈通道，密切監測生命體征，包括皮膚顏色、表情等。保持呼吸道通暢，及時吸氧，密切觀察面、口周、指甲情況。可以按摩子宮底，刺激子宮收縮。邊查原因邊進行搶救，及時止血，做好輸血準備。做好產婦的保暖工作，預防相關并發癥的發生。出血制止及休克糾正后，使產婦出于安靜休息狀態，協助產婦進食，密切觀察產婦陰道出血量，特別是產后2h內的出血量。回病房后，產婦應及時排空膀胱，可給予留置導尿，產后24h內仍應密切觀察產婦的生命體征及一般情況。產婦應保持外陰清潔，進食營養豐富的飲食[3,4]。

3.3 產后護理與預防

預防產后出血關鍵在于預防產后2h內出血，胎盤娩出后的2h，有人稱為第四產程，此時由于膀胱及直腸的充盈影響子宮收縮，或存在未被發現的軟產道損傷，均可造成出血。因此加強產后2h內的觀察，處理好2h內的出血，可減少并發癥、降低病死率[4]。胎盤娩出后，產婦應在產房觀察2h，醫護人員要嚴密觀察產婦子宮收縮情況，注意陰道流血量，子宮軟硬度，宮底高度以及膀胱是否充盈，并及時排空膀胱，壓出宮腔內積血促使子宮收縮。同時密切觀察產婦的生命體征，全身情況和面色，注意有無內出血臨床表現，若發現出血應查明原因及時處理。使用宮縮藥物，預防性應用縮宮素能減少產后出血，在胎兒娩出后立即肌內注射縮宮素10～20U促進子宮收縮，對有產后出血傾向的再將縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜脈滴注6h，應用米索前列醇直腸給藥400μg，上述方法均可有效的預防產后出血[6,7]。

4 健康教育

重視產前保健，加強健康教育，宣講孕期保健知識，教會產婦自我檢測技能。宣傳計劃生育，減少人流次數。產后出血的預防關鍵在于預防產后2h內的出血，嚴密觀察和正確處理產程，特別注意觀察陰道的出血及血壓變化情況。注意產婦飲食，防止產婦疲勞和產程延長，提高待產、接產技術。加強產后觀察，觀察產婦陰道流血情況，嚴密觀察生命體征。對可能發生產后出血的產婦，充分做好輸血和急救準備，保持靜脈通暢[8]。

綜上所述，積極探索產后出血的原因及其護理措施，及時采取有效的護理對策，對控制產后出血的發生，降低孕產婦病死率具有極其重要的臨床意義。因此產后出血的護理工作具有至關重要的作用。

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