42例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖分析

李正洪

四川省江油長鋼總醫院（621701）

以往依靠X線診斷輸尿管結石，診斷率雖然比較高，但對X線陰性結石及對對比劑過敏者B超檢查確能一定程度上彌補了X線檢查的不足[1]。B超診斷輸尿管結石不受結石成分影響，具有方便、無痛苦、無創傷的優點，具有很實用的臨床價值[2]。本文選擇江油長鋼總醫院2006年5月至2009年1月經 B超及X線檢查等確診的42例輸尿管結石患者的資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江油長鋼總醫院2006年5月至2009年1月經 B超及X線檢查等確診的42例輸尿管結石患者，男22例，女20例，年齡22～68歲，平均年齡39歲，病程 0.5h～3個月。根據病程不同，其臨床表現也各有不同。臨床表現均為下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有嘔吐及會陰部放射痛，以及肉眼血尿和鏡下血尿者。無血尿者6例。

1.2 檢查方法

采用CHISON 600JB型超聲診斷儀，探頭頻率 3.0～3.5MHz。檢查前，囑患者適量飲水，使膀胱適度充盈。采用分段探查法?；颊呷∑脚P位、俯臥位；行仰臥位側腰部冠狀切面掃查，俯臥位經背部腎區縱向檢查，仰臥位下腹部探測，仰臥位下腹部經膀胱探測等4種探測法探測，了解積水及結石梗阻部位及結石大小、積水程度，以及有無輸尿管擴張。

2 結 果

2.1 B超診斷符合率及聲像圖特征分析

42例輸尿管結石中超聲確診39例，B超診斷符合率92.85%。其中左側14例（33.3%），右側18例（42.85%），雙側10例（23.80%）。梗阻部位結石B超表現為強回聲團，后方伴聲影。較大的結石易引起腎盂、腎盞及輸尿管擴張，嚴重者腎積水可呈“調色碟”樣改變，但結石較小且位于輸尿管中段或末端者，輸尿管往往無明顯擴張，腎盂腎盞亦無分離。

2.2 不同分段輸尿管結石直徑大小的比較，見表1。

由表1示，下端結石所占比例比較高，達52.38%（22/42），其B超現實其平均直徑為0.5cm，最大直徑0.6cm。

3 討 論

正常情況下輸尿管中不存留或僅存留極少量尿液，當結石阻塞出現尿流梗阻時，輸尿管壁呈現出不同程度的擴張。但因輸尿管位于腹膜后，上起自腎盂，下終于膀胱三角，以輸尿管跨過髂動脈處及膀胱壁為界將輸尿管分為腹段、盆段、膀胱壁內段。為一肌肉黏膜所組成的管狀結構，位置深，管腔細小狹長，發生結石時定位診斷仍較困難。一般均由腎結石向下移動嵌頓于輸尿管狹窄處，誘發輸尿管平滑肌痙攣，引起梗阻部位以上的輸尿管擴張，腎盂積水、腎絞痛；但鹿角形結石一般不引起積水。在癥狀明顯時進行超聲檢查，往往能見到典型結石聲像，如經過治療或發病后數天癥狀減輕時再進行超聲檢查，這時結石大多被排出或暫時停留在輸尿管較寬松處，難以找到確診的依據。尿常規檢查在診斷輸尿管結石中起到相當重要的作用，如尿常規顯示潛血試驗陽性，鏡下血尿，而白細胞不增高或增高不明顯，那么就非常支持輸尿管結石的診斷，超聲檢查就應仔細尋找診斷依據。在膀胱充盈的情況下，雙側腎臟的集合系統可稍分離，但如雙側分離程度不對等，那么分離程度大的一側則很可能有輸尿管結石，需重點探查。

超聲一般不顯示正常輸尿管結構，當輸尿管發生梗阻時，尿液排泄受阻，使腎積水以及結石以上的輸尿管部位擴張[2]。操作者應了解輸尿管的3個狹窄區聲像圖特點。輸尿管中上段結石以俯臥位背部探查，沿擴張的輸尿管縱切追蹤，結石一般都能顯示，而輸尿管下段結石則仰臥位膀胱充盈后探查較易發現結石。輸尿管結石聲像圖主要表現為擴張的輸尿管無回聲帶，內見致密的強光團，伴有聲影。在急性梗阻患者結石嵌頓的輸尿管處可見組織水腫現象，以膀胱壁段結石為明顯，超聲顯示在結石強回聲光團周圍有一圈實性稍強的回聲暈，呈水泡樣隆起[3,4]。上中段輸尿管結石較大時往往伴有腎積液，而下段結石較小，多不伴腎積液。

表1 不同分段輸尿管結石直徑大小的比較

本研究結果顯示，42例輸尿管結石中超聲確診39例，B超診斷符合率92.85%。梗阻部位結石B超表現為強回聲團，后方伴聲影。下端結石所占比例比較高，達52.38%（22/42），其B超現實其平均直徑為0.5cm，最大直徑0.6cm。

B超檢查輸尿管結石清楚顯示輸尿管的擴張程度、結石的大小、數量、形態及部位，還可以顯示X線不能顯示的陰性結石。但對臨床有典型輸尿管結石癥狀而聲像圖正常者，不能否定輸尿管結石的存在，除應進一步改進檢查方法外，尚需與其他影像學檢查技術相結合，以提高對輸尿管結石的診斷正確率[5,6]。

檢查下段輸尿管結石的同時，可以利用彩色多普勒超聲觀察膀胱內輸尿管噴尿的情況，正常情況下雙側輸尿管開口噴尿的形態、頻率和噴射方向基本對稱，形態呈“火焰”狀，而輸尿管梗阻時可有噴尿消失、噴尿形態失常和頻率減少;根據輸尿管的噴尿情況，利于輸尿管結石的診斷。

此外，輸尿管結石部分病例可無腎積水，腰腹痛及胃腸道反應等癥狀有時也不明顯，這主要是因為輸尿管未明顯梗死，這就需要臨床醫師檢查時細心，兩側對比檢查，結合病史、化驗結果，多種方法互相彌補，綜合分析以提高診斷率。

綜上所述，隨著B超的診斷符合率的提高，B超診斷輸尿管結石越來越得到廣泛的臨床應用，為解除患者痛苦發揮越來越大的作用。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M] .3版.北京：科學技術文獻出版社,2001：1044.

[2] 俞麗仙,周隆秀,田付梅,等.輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討[J] .中國超聲診斷雜志,2006,7(2)：117.

[3] 張岐山,郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學[M] .北京：科學技術文獻出版社,2001：185.

[4] 石偉元,張應碧.輸尿管結石的超聲顯像[J] .中國超聲醫學雜志,1986,2(3)：172.

[5] 史洛鐸.超聲顯像在輸尿管結石診斷中的價值[J] .中華泌尿外科雜志,1986,7(1)：17.

[6] 潘尹,楊琰,呂夕明,等.腔內超聲診斷輸尿管下段結石的價值探討[J] .中國超聲醫學雜志,2004,20(11)：846-848.