產時一對一全程護理陪伴分娩模式臨床效果觀察

周德蘭

江蘇省鹽城市第三人民醫院（224000）

隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，人們對醫療服務提出了更高的要求[1]，為了更好地開展整體護理，為產婦提供優質服務，產婦順利度過分娩期，減少產時和產后并發癥，確保母嬰健康，提高人口素質。鹽城市第三人民醫院開展近年來實行“一對一”全程陪伴分娩服務，改善了妊娠結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2009年12月鹽城市第三人民醫院住院分娩的單胎頭位，無明顯頭盆不稱，無產科并發癥、合并癥，胎兒情況正常的220例初產婦，按自愿原則，分為觀察組和對照組，每組110例，兩組孕婦年齡、孕周、體重身高、文化程度、宮頸Bishop評分等有關因素均無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組無家屬陪伴，在待產室待產由輪班助產士在產房中處理，按常規處理包括定時聽胎心及相應的必要檢查和處理。

1.2.2 觀察組

設置專門的陪伴待產室，出現有規則宮縮至產后2h，均由一位有豐富臨床經驗的助產士一對一全程陪伴，給待產婦以心理、生理及感情上的支持和幫助，使待產婦在舒適、安全、輕松的環境下順利地分娩，丈夫可同時陪伴在場：①第一產程的支持和幫助 產婦進入導樂室后，導樂者向產婦及家屬介紹自己、周圍環境、服務內容，以消除陌生感，縮短彼此間的距離，取得他們的信任。第一產程早期鼓勵待產婦盡可能的多走動，使胎頭下降，多變換體位，避免平臥位，多喝飲料勤排尿，不斷的解釋說明宮縮的作用，產程的進展情況，并給予不斷的鼓勵。指導待產婦用手撫摸腰骶部，用腹式呼吸，觀察周圍，聽輕音樂等方法轉移注意力，從而減輕疼痛。第一產程末期，助產士更加全身 的陪伴待產婦，不離開待產婦，給予待產婦支持和幫助[2]。②第二產程的支持和幫助 隨著產程的進展，宮縮更頻繁，疼痛更劇烈，鼓勵產婦采取自由體位，指導產婦作緩慢深呼吸，幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，宮縮間歇時，鼓勵產婦進易消化營養豐富食品，以保持充沛的精力和體力；助產士給待產婦不斷的安慰和支持，緩解、消除其緊張和恐懼，出汗多時用濕毛巾擦拭。密切觀察產程，每次檢查結果視孕婦需要與其討論，告知產程進展狀況，鼓勵產婦，使整個產程在無焦慮，充滿親情關懷的氛圍中進行[3]。③第三、四產程的支持和幫助。胎兒娩出至產后2h，主要觀察子宮收縮，陰道出血和會陰傷口，新生兒一般情況，每15min觀察一次產婦子宮收縮強度，宮底高度，并按壓宮底，檢測血壓脈搏，做好記錄，觀察傷口有無腫脹和淤血，同時向其宣教產褥期衛生知識，母乳喂養知識，聽取產婦的主訴，2h后無異常，送產婦和新生兒回母嬰同室病房休息，離開前聽取產婦及家屬的意見和建議，有利于工作的改進。如無特殊，2h后送返愛嬰區，母嬰同室，正確指導母乳喂養。產后第二天，助產士到母嬰同室病房訪視，了解解產后宮縮及母乳喂養情況。

1.3 觀察準備

①焦慮自評量表（SAS[4]）；②母體情況：疼痛程度（VAS[5]）、產后出血、產程；③胎兒情況；④產婦滿意度。

1.4 統計學方法

表1 兩組產婦相關指標比較

2 結 果

兩組比較新生兒Apgar評分、窒息情況無差異（P＞0.05）；觀察組母體SAS評分低、疼痛程度低、產后出血少、產程短；滿意度高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

分娩雖是生理現象，但對于產婦卻是一種持久而強烈的應激原，既可產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激，而產婦的精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。影響分娩的4個因素為產力、產道、胎兒及精神因素。在大多數情況下，前3個因素可以進行定量測定和估計，并相對穩定不變，而精神心理因素則是一個可變因素，因而其在對分娩的影響上顯得更為至關重要，研究顯示90%以上產婦對分娩有恐懼感，產婦對分娩的恐懼和焦慮心理使中樞神經系統功能紊亂，導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，產婦的痛閾及適應性降低，使產婦對自然分娩失去信心，而兒茶酚胺分泌增加，耗氧增加，導致富縮乏力，胎兒酸中毒。上述種種原因最終將導致產程異常、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和手術產率升高[6]，而傳統的助產模式，僅從生物學角度對產婦進行簡單的醫療處理，忽視了產婦具有整體性和社會性的特點。本文通過一對一全程陪產分娩，助產士給產婦以持續的生理上及感情上支持[7]，幫助產婦在產程中最好地發揮內在力量來完成分娩過程。在整個過程中，持續給予安慰與鼓勵，滿足了產婦的需要不但可使產婦情緒穩定，清除緊張恐懼心理，而且能夠與醫護人員密切配合順利完成整個分娩過程，同時也密切了醫患關系，增加了信任度和安全感，除此之外，更增強了護理人員整體護理意識，提高了獨立完成工作的能力。本文價格顯示兩組比較新生兒Apgar評分、窒息情況無差異（P＞0.05）；但是觀察組母體SAS評分低、疼痛程度低、產后出血少、產程短、滿意度高(P＜0.05)，從而明顯地提高了產程質量，值得臨床推廣。

[1]周曼,孫貴豫,羅玉梅,等.導樂陪伴分娩的管理及探討[J].護士進修雜志,2007,22 (10)：956-957.

[2]高眉揚,周莉.導樂陪伴式分娩[J].實用婦科與產科雜志,2005,21(5)：267-268.

[3]張敏藝,桑未心,曹偉新.導樂陪伴分娩對產婦身心影響的分析[J].上海護理,2003,3 (1)：7-9.

[4]張莉,王冰峰.系統護理干預對病人術前焦慮的影響[J].現代護理,2003,9(6)：460-46.

[5]李金霞.婦產科病人術后疼痛的評估與護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11)：31-33.

[6]郭玉琪,姚梅玲.孕產婦心理與調適[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(1)：51-54.

[7]黃小花.導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果研究[J].中國現代醫生,2010,48(6)：121-122.