糖尿病的飲食干預

吳順秀 黃永秀

江西省高安市人民醫院（330800）

糖尿病是一種累及全身的需要終身治療的疾病，現代糖尿病的治療稱為五駕馬車：飲食治療、運動療法、藥物治療、血糖監測糖尿病的宣教。藥物治療主要是使用胰島素治療，由于胰島素不能有效模擬生理胰島素的分泌，往往出現非生理性的高峰，不能有效地控制空腹和夜間高血糖癥狀，還易出現餐后低血糖[1,2]，飲食干預對血糖的控制也起著至關重要的作用，飲食治療是糖尿病基本治療之一，通過向患者介紹飲食的意義和具體措施，患者在飲食方面能靈活掌握各膳食和數量，既注意總量又注意其結構構成。我們通過對60例患者采用飲食干預，取得了可靠的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2006年12月至2009年1月收治的糖尿病患者中，13～82歲的患者120例，其中男性74例，女性46例，平均年齡51.5歲，Ⅰ型糖尿病患者17例，Ⅱ型糖尿病患者103例，其中酮癥酸中毒患者7例，低血糖引起昏迷的有6例，合并視網膜病變的有4例，糖尿病腎病患者有7例，周圍神經病變的11例，高血壓和冠心病13例，合并糖尿病足的有5例。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

將全部觀察對象分為A、B兩組，每組60例，兩組年齡、性別、體質量、受教育年限經統計學處理無顯著性意義（P＞0.05），兩組用藥物種類和劑量比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2.2 方法

實驗組運用GI結合食物交換份法，構建糖尿病患者飲食選擇模式，食物選擇模式的內容：①根據患者體質量、體形、年齡、運動強度計算出該患者每日所需總熱量。②根據GI值選擇食品和各種營養素。③根據GI值和患者飲食習慣進行食品種類調整，不必刻意限制某種食品種類，采用食品交換法將常用的食物按所含營養成分特點分為谷類蔬菜類水果類瘦肉類乳類油脂類構成組件，將其分配到各個餐飲。然后再將每類食物中的其他食品按等值營養成分算出交換份。④增加進食次數，一般為4～6餐/d。原2餐/d者調為4餐/d，原3餐/d者調為5～6餐/d，每餐內容都需主副食搭配，餐餐有含碳水化合物蛋白質脂肪和纖維素的食物構成比，既有利于減緩葡萄糖的吸收，促進胰島素分泌，又符合營養配餐的要求。對照組按傳統飲食控制，根據患者身高、體質量、年齡、勞動強度計算總熱量，采用食物成分計算法和主食固定法，餐次分配按1/5、2/5、3/5。

1.2.3 觀察指標

定時監測血糖：空腹及餐后2h指尖血糖的達標率及血糖達標的天數。血糖達標是指血糖控制到正常范圍。空腹血糖的正常值為4.4～5.6mmol/L，餐后2h血糖的正常值為4.4～7.8mmol/L，血糖是否達標是判斷糖尿病治療效果的金標準。

1.3 儀器

二者均采用測利得血糖儀監測血糖。

1.4 統計方法

依據資料類型分別進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組空腹血糖及餐后血糖達標情況（表1）

表1 兩組患者血糖達標比較（例）

由表1可知，飲食干預可提高血糖達標率。

2.2 兩組患者從醫院到血糖達標的天數情況（表2）由表2可知，飲食干預可縮短患者從住院到血糖達標的天數。

3 討 論

表2 兩組患者血糖達標的天數對比（天）

飲食護理是糖尿病治療的基礎。而血糖值是一個連續的變數，是反映胰島素分泌作用功能最直接的指標，是在無進食的空腹或饑餓狀態時由肝糖輸出維持。因此，空腹高的血糖反映肝糖產生增加，而餐后血糖則反映機體對糖的清除利用異常，二者都反映胰島素分泌和作用的改變[3]運用GI結合食物交換份法其機制為：①分散血糖負荷。②護士對食物類別的選擇范圍，攝入可溶性食物纖維，降低餐后和全天胰島素的平均需要量。③不同的碳水化合物血糖反應不同，碳水化合物的消化與吸收的速率能影響機體的血糖反應。④24h多餐避免了能量攝入不足，更好地保證夜間和上午的血糖正常。總之，食物交換份法是糖尿病飲食控制選擇食物的基礎，GI概念具有更新和補充傳統飲食控制的臨床使用價值，因飲食不一味強調低糖，而是從促進糖分的利用為主。少量多餐，靈活搭配能有效控制血糖。

[1]Jenkins DJ,Wolever TM,Ocana AM,et al.Metabolie effects of reducing rate of glucose -ingestion by single bolus versus continuous sipping[J].Diabetes,1990,39(7)：775-781.

[2]顧景范,杜壽玢,查良錠等.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社,2003：576.

[3]錢榮立.怎么看待空腹血糖與負荷后血糖的關系[J].中國糖尿病雜志,2002,10(1)：1.