QRS時限與不穩定型心絞痛近期臨床預后關系探討

余靈燕 何曉薇

1 重慶市教育學院職工醫院（400000）

2 重慶市第七人民醫院心內科（400054）

不穩定型心絞痛（UA）是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，發病率高 ，病情變化快，可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速發展為急性心肌梗死，其誘發的惡性心律失常，易導致患者心源性猝死。而目前認為QRS時限的延長主要與心肌缺血引起嚴重的非均勻性傳導有關。本文就112例UA患者QRS時限、心律失常及心臟病事件發生情況進行回顧性分析，探討三者間的相關關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2005年1月～2009年11月住院的UA患者共112例，均符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會有關診斷標準，其中男79例，女33例，年齡48～77歲，平均（58.4±6.1）歲。其中低危險組46例、中危險組38例、高危險組28例，均除外能引起QRS時限增寬的疾病如束支傳導阻滯、預激綜合征、心肌梗死、低血鉀、心室肥厚和藥物因素等。

1.2 方法

所有病例采用12導聯同步心電圖記錄。紙速50mm/s，選擇V5導聯連續測量QRS時限，方法為從QRS起始止于QRS波群終點。同時對以上患者進行持續的心電監護或24h動態心電圖監測，觀察有無相關的惡性心律失常發生（陣發性室性心動過速、心室撲動、心室顫動、Ⅱ～Ⅲo房室傳導阻滯）。及住院期間的生存情況和有無心臟病事件（心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死）發生。

1.3 統計學處理

2 結 果

表1 UA分級與QRS時限及惡性心律失常相關關系

2.1 不穩定型心絞痛按危險度各分級組間年齡、性別無顯著差異。低危險組、中危險組、高危險組的QRS值與惡性心律失常及心臟病事件發生率見表1。不穩定型心絞痛隨著危險度分級增大，QRS值增大（P＜0.01），惡性心律失常發生率增高（P＜0.05），但住院期間的病死率未見明顯增加（P＞0.05）。

2.2 相對于無惡性心律失常或心臟病事件發生的不穩定型心絞痛患者，有惡性心律失常或心臟病事件發生的不穩定型心絞痛患者的QRS波群時限明顯增大（95.2±13.5ms ：123.32±17.8 ms，P＜0.01）。

3 討 論

QRS時限可反映心室不同部位心肌細胞除極時間，QRS時限延長是心肌缺血的一個標志物[1]。心肌缺血時，細胞膜僅呈部分除極化，即細胞膜外的陽電荷不能全部消失，仍附有一部分陽電荷，因此受損傷部分的心肌膜外電位較完全除極化的健康心肌膜外電位高，兩個部分之間產生電位差，由部分除極化的受損心肌流向完全除極化的健康心肌。另外蒲肯野纖維受累，心肌細胞傳導速度下降，電活動相對延遲，心電圖表現為QRS明顯延長。同時心肌長期的缺血、缺氧，心肌纖維增粗，拉長，心腔擴大，沖動在心室肌中傳導時間延長。更有心肌嚴重損傷，心功能減退，室壁張力增高以及惡性心律失常引起血流動力學的障礙導致心室重構和功能紊亂，心肌電不穩定型增加，為折返激動提供了條件[2]。在CAST研究中[3]表明QRS時限延長，是發生室性心律失常及致死性心律失常的標志物[1]。本文回顧性分析結果，顯示了QRS時限延長與UA、惡性心律失常、心臟病事件呈正相關關系。

[1]魏妤,頊志敏.非ST段抬高急性心肌梗死患者QRS時限延長的臨床特點分析[J].中國醫刊,2004,39(6)：23-24.

[2]石蓓,方惟一.心肌血運重建術后運動試驗QRS時限與室性心律失常的關系[J].中華心律失常學雜志,2004,4(2)：120-122.

[3]Capone RJ,Pawitan Y,el-sherif N,et al. Events in the Cardiac arrhythmia suppression trial ： baseline predictors of mortality in placebo treated patients[J]. J Am Coll Cardiol,1991,18(6)：1434-1438.