心血管疾病介入術后急性低血壓并發癥的觀察與護理

任秀芬

遼寧省鞍山市鐵西醫院（114000）

近幾年來心臟病介入診療技術迅猛發展，使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、瓣膜病和先心病的診療進入 了一個嶄新階段。由于心臟介入治療是一種有創性檢查，有一定的并發癥。術后發生急性低血壓是少見的，極其兇險的，甚至危及生命。為提高護理效果，對心血管疾病介入術后急性低血壓并發癥的觀察與護理淺述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自11月～2008年7月，我科共行心血管疾病介入術240例，發生低血壓并發癥20例，發生率8.3%，其中男性15例，女性5例，平均年齡50-70歲，冠狀動脈造影術5例，支架術13例，主動脈球囊反搏術2例。

1.2 主要臨床表現

頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、臉色蒼白、冷汗等低灌注癥狀。典型的體征是心率＜50次/分，血壓急劇下降（收縮壓低于80mmHg，舒張壓低于60mmHg）。

1.3 急性低血壓并發癥的主要原因

見表1。

表1 急性低血壓并發癥的主要原

2 結 果

10例患者經靜脈推注阿托品1～2mg加快補液后，低灌注癥狀很快消失，心率由40～50次/分升至60次/分，血壓恢復正常范圍。7例患者經過上多巴胺泵，靜脈推注阿托品快速補液，60～120min后，癥狀緩解。2例患者穿刺部位明顯血腫者，經輸血400mL，12h后生命體征恢復穩定。1例患者因腹膜后出血，經輸血2000mL及快速補液48h后生命體征恢復穩定。

3 原因與護理對策

3.1 緊張與焦慮的護理對策

患者精神緊張，術后進食少，易至低血壓，與患者對手術的認識不足有關。認真做好心理護理是非常必要的。認真向患者家屬介紹手術過程，及術后的配合情況，注意事項。了解患者的心理狀態，以良好的服務態度取得患者信任，經常與患者溝通，關心患者，并讓其了解介入手術是治療心臟病的最加措施，消除其緊張焦慮情緒。睡眠不好者，可手術前晚安定肌內注射或口服，保證充分的睡眠。并囑其不適時，要及時告知醫護人員，及時處理。

3.2 穿刺部位血腫的觀察與護理

密切觀察傷口出血情況，及早發現肢體活動或局部加壓的砂袋移動等引起穿刺部位血腫或出血。術后以2kg砂袋壓迫腹股溝6-8h，穿刺側肢體保持平直狀態，指導患者絕對平臥24h，如 有滲血應標明范圍，并注意觀察血跡大小有無變化。術后觀察傷口周圍是否出現發紫、變白、腫脹、包塊，局部有無明顯壓痛，足背動脈搏動情況。重視患者主訴如雙下肢的感覺如麻木、疼痛等并觸摸皮溫。

3.2.1 傷口出血的觀查和判定標準

密切觀察患者傷口出血情況，在第1h內，1次/15min觀察，第2～3h內，1次/30min，后1次/h觀察敷料、足背動脈搏動至術后24h。24h后去除敷料，判斷有無血腫及大小，按christenson[1]改良法判斷出血，包扎敷料上無可見血性滲出物為正常，局部未觸及血腫或血腫直徑，5cm判為出血明顯意義；包扎敷料上血量很多，估計血液丟失超過100mL，必要時需手術加壓，砂袋壓迫或彈力繃帶加壓包扎，立即給予補液或輸血，以補充血容量。

3.3 術后抗凝藥的觀察與護理

指導患者支架植入術后，堅持按時服用抗血小板藥，餐后服可減少惡心、上腹部不適、等胃腸道不良反應，注意藥物不良反應，要密切觀察有無低血壓，皮膚、黏膜、牙齦、內臟等有無出血及尿便的顏色、以及白細胞減少、粒細胞缺乏、皮疹，1～2周復查1次血常規、出凝血時異常立即停用。

3.4 血管迷走神經反射的預防與護理

加強術前、術后心理護理，對特別緊張的患者應酌情應用鎮靜劑。①搶救車置于患者床邊，阿托品、多巴胺單獨準備，以節省時間。②持續心電監護24～48h。③術后讓患者進食、進水。④保持靜脈通路，補充血容量。⑤導管鞘拔除前15min至拔除后半小時內停用硝酸甘油，防止血管擴張，血容量不足;⑥咳嗽時，按住傷口處，防止出血。早期出現頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗等癥狀時，應盡早處理，一旦出現低血壓和心動過緩，立即靜注阿托品和多巴胺，以阻斷Bezold-Jarisch反射，緩解低血壓和心動過緩。對冠脈病變嚴重、高齡、心功能不全等患者，必要時在冠脈造影同時安裝臨時起搏器，起搏電極留置一天備用。我們在總結分析迷走神經過敏綜合征的基礎上，采取了上述相應的預防措施后，中后期病例中很少發生迷走神經過敏綜合征。

3.5 術后血容量補充

有效循環血量減少，肌體所失去液體太多，常至低血壓發生。使用對比劑的患者，應鼓勵多飲水，一般6～8h飲水1000～2000mL，以促進對比劑的排泄。指導患者術后進食清淡易消化食物，忌油膩脹氣食物，講解補充能量的重要性。補液時注意速度，建議在術后4h內達到總補液量的1/3[2]，以減少血容量不足的情況。

4 討論和結論

4.1 低血壓是介入治療后較少見的并發癥，但由于其發生突然，進展迅速，嚴重威脅患者生命。并發癥發病機制可分為兩大類[3]：第一類神經調解功能障礙，在臨床上以迷走神經張力過高（迷走神經血管抑制性暈厥）所致的低血壓狀態最為常見[4]。其主要發生機制是各種刺激因素，如疼痛、情緒緊張等作用于皮質和下丘腦，使膽堿能神經張力突然增高，導致內臟及肌肉大量血管反射性擴張，引起心率迅速減慢，血壓急劇下降。重者可致心臟停搏，本組病例有15例發生。

第二類為非神經源性，常為嚴重的器質性病變，如嚴重的內出血，急性心包填塞等，其臨床特點為血壓明顯下降的同時，心率明顯增快。

本組病例5例發生器質性病發癥，其余15例為低血容量引起的低血壓。

4.2 術后注意神志的觀察 。 有的患者返回病房后，煩躁不安，應警惕低血壓先兆的發生。如發現上述癥狀時，立即報告醫師，協助尋找原因，配合搶救及時止血或加快補液，以避免和減少低血壓的發生

[1]Christenson R,Staab E,Burko M,et al.Pressure dress-ings and postarter：ographic care of the femral puncture site[J].Radiology,1976,20(1)：97-99.

[2]程敏.經皮冠狀動脈腔內觀形術中術后低血壓原因分析及護理[J].護士進修雜志,2001,16(1)：48-50.

[3]王禹,于秀勤.心血管疾病介入治療術致急性低血壓并發癥的特點和處理[J].解放軍雜志,2000,25(1)：18.

[4]陳潁珠.實用心臟病學[M].3版.上海：上海科學技術出版社,1997：454.