周劑量紫杉醇同步后程加速超分割放療治療93例食管癌的化療護理經驗及體會

劉艷杰 謝朝輝*

河北省承德市腫瘤醫院（067000）

食管癌在世界上是常見的惡性腫瘤之一，在全世界惡性腫瘤發病率排列第9位，癌癥病死率第6位[1]。我國是食管癌的高發國家，也是食管癌病死率最高的國家，食管癌在惡性腫瘤發病率排列第4位[2]。承德市腫瘤醫院采用超分割放療及同步紫杉醇方案治療食管癌，從治療情況看，其近期療效得以肯定，遠期療效有待繼續觀察，而不良反應如白細胞下降、食管炎和消化道反應，是其主要的急性不良反應，但都能耐受[3]。做好腫瘤患者化療的護理，不但可保證治療手段順利進行和提高治療率，而且可以減輕患者的痛苦，提高其生活質量，現將對93例食管癌化療患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料及治療方案

1.1 一般資料

2002年1月至2008年6月，承德市腫瘤醫院按照周劑量紫杉醇同步后程加速超分割放療治療食管癌患者93例。男53例，女40例，年齡30～70歲，平均51.6歲。

1.2 放療

采用6MV-X線放療，具體設野方法為：上下界為腫瘤上緣外邊放3cm，下緣外放4cm，寬度為6cm，40Gy后變為斜野避脊髓照射，總量至60Gy，如有腫瘤殘余，放療區包殘余腫瘤加量至66Gy。

1.3 化療

放療療開始后每周用一次紫杉醇，用量60mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注3h，連續使用6周，用紫杉醇前12h及6h前口服地塞米松片10mg。1h前肌內注射苯海拉明40mg，靜推甲氰咪胍400mg。給予格拉司瓊，維生素B6等止吐處理[4]。

表1 抗腫瘤藥物毒副反應分的分級標準

1.4 輔助治療

放化療過程中如出現白細胞下降，口服升白細胞藥物；有肝功能損害，加用保肝藥物；有腎功能損害，予改善腎臟微循環藥物（表1）。

2 護理方法

2.1 準備工作

紫杉醇用藥前前，測量患者身高、體質量，檢查血尿便常規、心電圖、肝腎功，清楚紫杉醇的不良反應。

2.2 與患者溝通

當患者清楚病情后，多數會萎靡不振，悲觀失望，我們盡可能在生活上滿足患者要求，細心做好思想工作，講述食管癌的相關知識，鼓勵患者的思想向戰勝疾病方向轉化，使患者調整心理，增加戰勝腫瘤的信心和決心。

2.3 飲食的護理

2.3.1 胃腸道反應是化療的最大不良反應，可導致治療中斷而影響療效，要提前做好充分準備措施。指導患者合理飲食，制定營養飲食，不在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2h應用化療藥物最佳，少量多餐。化療前30min靜推5-羥色胺拮抗劑止吐藥物。紫杉醇用藥中主管護士多巡視病房，與患者交談，分散其注意力，要求患者家屬與患者多交流。用藥中出現惡心、嘔吐及時向醫師匯報，給予止吐治療，嚴重者，靜脈營養支持治療[5]。

2.3.2 從患者自身而言，保持樂觀情緒及適當加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥物（如胃復安、嗎丁啉）等，對改善用藥后惡心嘔吐癥狀有幫助。在飲食方面應避免食用辛辣，油膩及有強烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等，飲食應用軟食和易消化食物，少食多餐，進食后切忌立即臥床。

2.4 口腔黏膜護理

2.4.1 患者要注意個人口腔衛生，同時護理組每日2次口腔護理，保持口腔清潔。鼓勵患者多飲水及新鮮水果。

2.4.2 某些患者應用紫杉醇過程中，會出現口腔炎、口腔糜爛。我們給予對癥支持治療：治療中囑患者多飲水以減輕藥物對黏膜的刺激；每日患者1%雷夫諾爾，3～4次/d；口腔炎發生后應改用重組粒細胞刺激因子殘余液霧化吸入；患者不宜使用牙刷，用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒；潰瘍者可用龍膽紫或口腔潰瘍散涂抹患處；因疼痛而致進食困難者給予利多卡因含漱，止痛后再繼續飲食。

2.5 輸液的護理

2.5.1 輸液原則

紫杉醇用藥前應為患者長期治療考慮，輸液用血管采用由遠端向近端，由背測向內側，左右臂交替使用；避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，確保穿刺針在血管內，有條件者用PICC管；針頭選擇越細對血管損傷面越小，一般采用6 號半頭皮針；拔針后用無菌棉球壓迫穿刺部位5s，提高穿刺肢體，避免血液回流，防止針眼局部瘀斑，有利再次穿刺。

2.5.2 藥液外漏及靜脈炎的處理

注射部位如果出現刺痛或水腫，提示紫杉醇可能外滲，立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔針，漏液部位24h持續冰敷如局部仍紅腫，涂以醋酸考的松軟膏，疼痛者可用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創處理。

2.6 骨髓抑制及護理

紫杉醇用藥后骨髓抑制的特征是血細胞減少，當骨髓抑制達到2級以上，暫停放療和化療，皮下注射重組粒細胞刺激因子，并保護性隔離，預防并發癥。防止交叉感染，創造空氣清新整潔的病房環境，紫外線空氣消毒日1次，2%來蘇水濕式掃床面，84消毒液擦地周2次，禁止病患者與傳染性疾病接觸，嚴格無菌操作[6]。

2.7 皮膚反應及處理

部分患者在放化療中出現不同程度的皮膚反應，輕者皮膚干燥，色素沉著，重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，可以使用龍膽紫或氧化鋅軟膏防止破潰感染。

3 結 果

93例患者無明顯肝、腎功能損害，無因毒副反應而終止治療者。治療結束后能普食或半流質以上者為89.2%。1、2年生存率為87.19%（ 81/93） 、68.8%（ 64/93）。放射性肺炎Ⅰ+Ⅱ級18.2%，Ⅲ級以上4.3%。放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ級60.2%，Ⅲ級以上19.3%。骨髓抑制Ⅰ+Ⅱ級37.5%、43%，Ⅲ級以上12.9%。出現1例食管氣管瘺，1例食管縱隔瘺，晚期食管狹窄3例。

各種反應經對癥處理后均緩解，無1例因毒性反應而停止化療。

4 結 論

對食管癌化療患者靜脈護理同時，要注意心理護理、飲食護理、消化道不良反應護理、特殊藥物護理及臨癥護理，以幫助患者順利完成化療，減少患者痛苦，提高患者生存質量[7-9]。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].3版.北京：人民衛生出版社,1996：7-11.

[2]劉新春.實用抗腫瘤藥物治療學[M].北京,人民衛生出版社,2002：11-20.

[3]鄭偉達.中醫治療腫瘤經驗[M].北京：中國醫藥科技出版社,1993：6-35.

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[5]李佩文.中醫藥對維護腫瘤患者生活質量的作用[J].中華腫瘤雜志,2002,24(2)：203-204.

[6]陳世偉,張利民.腫瘤中西醫院綜合治療[M].北京：人民衛生出版社,2001：37-47.

[7]陳金鳳.癌癥化療患者的消化系統癥狀及飲食護理對策[J].實用護理雜志,2001,17(1)：193.

[8]韓芍亭.新編抗腫瘤藥物手冊[M].濟南：山東科技出版社,1995：472-473.

[9]康秀文.子宮體癌癥者的心理護理[J].實用護理雜志,2001,17(5)：197.