中藥灌注配合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床研究

欒金紅 祝艷菊 車艷玲

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（150040）

不孕癥是指婚后有正常性生活，同居兩年以上未受孕者[1]。輸卵管梗阻是導致不孕癥諸多因素中最常見的一種原因，占女性不孕癥的1/3左右[2]。近年來，隨著性傳播疾病、宮內感染、子宮內膜異位癥等疾病的增多，輸卵管阻塞性不孕的發病率有逐年增高的趨勢。我們自2008-12至2010-06的30例48條輸卵管梗阻患者，采用中西醫結合方法[3-5]，行輸卵管介入再通術[6]，丹參為再通液，進行輸卵管內灌注，術后配合中藥保留灌腸治療[7]，并與再通術后輸卵管內灌注慶大霉素的不孕癥患者進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，年齡22～42歲，多有人工流產史、盆腔炎病史。子宮輸卵管造影示輸卵管間質部、峽部、壺腹部及傘部梗阻。單側輸卵管梗阻24例，雙側輸卵管梗阻36例，輸卵管梗阻共96條。輸卵管間質部梗阻64條，峽部梗阻16條，壺腹部及傘部梗阻16條。

1.2 方法

將60例患者隨機分組，治療組與對照組各30例，間質部梗阻各32例，峽部梗阻各8例，壺腹部、傘部梗阻各8例。治療組和對照組均采用荷蘭Philips數字胃腸X線機，美國Cook公司生產的再通FTC-900輸卵管再通系列器械，配一條泥鰍導絲。治療于患者月經干凈后3～7天行再通術，碘過敏試驗為陰性。術前30min肌內注射阿托品0.5mg，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，放置窺陰器顯示宮頸，用子宮頸鉗夾持宮頸前唇，經宮頸口插入前端帶氣囊的9F導引導管至宮腔內，膨脹氣囊固定導引導管，注入對比劑，行輸卵管造影（HSG），確定輸卵管梗阻部位后，在監視器下插入5.5F導管插至子宮角部或輸卵管間質部，用泥鰍導絲疏通或放入3F導管或同軸的0.015in導絲，反復輕柔疏通輸卵管梗阻部，阻力消除后，撤出泥鰍導絲或3F導絲，注入泛影葡胺對比劑，觀察輸卵管形態、通暢情況及對比劑在盆腔彌散情況，顯示通暢后，治療組：經導管緩慢注入通液藥物（丹參注射液4mL、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg）術后，采用中藥保留灌腸（莪術15g、蒲公英30g、紅藤30g、三菱10g、乳香15g、沒藥15g、川芎10g、黃芩15g、黃柏15g、當歸15g、地丁15g，濃煎150～200mL，藥溫35～39°，晚睡前大便后保留灌腸，每日一次，治療一周）；對照組：經導管緩慢注入藥物（慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u）。一個月后復檢子宮輸卵管造影。

2 結 果

見表1～表3。

表1 治療組與對照組介入疏通輸卵管條數比較（條）

表2 治療組與對照組一月后復檢再通輸卵管條數比較（條）

表3 治療組與對照組再通率輸卵管條數比較（%）

術中患者出現輕度腹痛不適，少量陰道流血，無嚴重不良反應。術后部分患者出現陰道少量流血，輕度腹部疼痛，多無需處理，數天后癥狀自行消失。

3 結 論

治療組：輸卵管間質部、峽部梗阻治療40條，疏通38條，再通38條，疏通率95%，再通率95%。對照組：輸卵管間質部、峽部梗阻治療40條，疏通38條，再通33條，疏通率95%，再通率82.5%。解剖上輸卵管間質部和峽部肌層較厚，彎曲少，不易穿孔，再通率高；輸卵管壺腹部及傘部彎曲多，管壁薄，血供豐富，常合并積液，再通時，導絲易失去支撐而疏通乏力，強行疏通則易導致穿孔及出血，介入再通率低。治療組與對照組介入疏通率無差異，再通率治療組高。

4 討 論

輸卵管梗阻的原因有輸卵管痙攣和因慢性輸卵管炎、輸卵管結核、輸卵管子宮內膜異位癥等引起的機械性梗阻。輸卵管內炎癥碎片、濃稠黏液、細小的纖維絲均可引起輸卵管梗阻。治療組與對照組對輸卵管間質部、峽部梗阻再通，疏通率高，再通率高。輸卵管介入再通術，通過借助導絲的擴張，分離輸卵管內的粘連。介入疏通后，輸卵管有再粘連梗阻的可能。中醫采用活血化瘀、清熱利濕治療為主，丹參具有明確改善血液循環、抗感染、抗休克等作用，丹參直接注入輸卵管腔內直達病處，可活血化瘀，改善局部微循環，痙攣解除，改善營養，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，抑制纖維組織形成與發展，達到溶解軟化粘連的目的[3]。保留灌腸所用中藥具有清熱解毒、消癰散結、補氣升陽、益氣固表、脫毒生肌、利水消腫之功效，中藥灌腸，可通過直腸吸收藥物，加快局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，使局部病灶變軟、松動，促進炎癥的吸收和消退，使粘連組織消散，水腫消失[8]。對照組，疏通率與治療組無差別，但抑制再通術后輸卵管再發生粘連的作用低于治療組。中藥制劑加術后中藥保留灌腸配合介入治療輸卵管間質部、峽部梗阻是行之有效、安全、簡便、經濟的治療方法，并可重復進行治療[9]。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005：381.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡及腹腔鏡檢查[J].中國實用婦科和產科雜志,1999,15(6)：338.

[3]張凌.導管再通術并用復方丹參注射液治療輸卵管梗阻的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2000,73(5)：283-285.

[4]魯獻斌,趙芳,王臻等.中西醫結合治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床經驗[J].中國醫藥學報,2002,17(10)：635-636.

[5]徐定滿,顧軍.宮腔內丹參口服中藥治療輸卵管梗阻56例效果分析[J].中華中西醫雜志,2005,14(6)：2028-2029.

[6]吳箏,王開秀,王年森等.介入性再通治療梗阻不孕癥的臨床應用.放射學實踐,2004,19(7)：480-482

[7]蔡雁.灌腸治療輸卵管炎性不孕[N].健康報,2005-07-19.

[8]林景丹.中藥內外合用治療慢性盆腔炎38例[J].新中醫,2003,35(1)：52-53.

[9]李群英,周雪蓮,秦慧萍等.選擇性輸卵管造影和再通術1006例隨訪分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(2)：80-82.