120例女性泌尿生殖系統分泌物支原體培養和藥敏試驗

郭金祥

吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院（137000）

支原體是引起泌尿生殖道感染的主要病原體之一。在非淋菌性尿道炎患者中，40%以上的患者為支原體感染，其中最為常見的是解脲脲原體感染，而人型支原體和混合性感染所占的比例是較少的。目前，在臨床實踐中有一個誤區，即許多醫師認為只要分離出支原體即應進行抗生素治療，因為并非支原體培養陽性就致病，只有在達到一定水平后才是疾病狀態。由于在實踐中醫務工作者廣泛濫用抗生素，使得耐藥菌不斷產生，給臨床治療帶來一定的困難。為此，本文對白城醫學高等專科學校附屬醫院門診婦科、泌尿科和皮膚科的女性患者的泌尿生殖道分泌物支原體感染的狀況、對常用抗菌藥物的藥敏試驗結果以及選擇探討如下。

表1 115例Uu和5例Mh藥敏試驗結果（n，%）

1 材料和方法

1.1 標本來源

2007年1月至2008年1月，白城醫學高等專科學校附屬醫院門診婦科、泌尿科和皮膚科的女性患者，年齡為20～60歲。

1.2 培養基與抗菌藥物

藥敏試驗盒由珠海黑馬生物工程有限公司生產，共計配有3大類9種常用抗菌藥敏試劑條，各種試劑條分別有高、低兩種濃度的藥物，依次為羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、強力霉素（DOX）、美滿霉素（MIN）、氧氟沙星（OFL）和克林霉素（CLI）。

1.3 實驗步驟

①取1瓶3.8mL選擇性培養基，1條反應板，用無菌吸嘴吸取培養基100mL后加入反應板的空白孔C-。②將采集的標本拭子插入培養瓶中，在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉數次后，使拭子中的樣本滲入其中。③將接種標本后的培養基充分混勻，取100mL分別加入反應板除空白孔C-外的各孔中。④各孔滴加無菌液體石蠟后，蓋上反應板蓋，然后置35～37℃培養。然后按以下標準判斷結果。

1.4 結果判斷標準

如培養基與分離孔不變色，判定為為陰性；如培養基由黃色變紅色并且透明清亮，試劑條上的分離鑒定孔變紅，判定為有Uu和Mh生長，計數區分為兩種情況：＜104cco/mL和≥104cco/mL。

藥敏實驗結果的判斷：如果藥敏孔變為紅色，判定為孔中有Uu和Mh生長；如果藥敏試驗低濃度孔和高濃度孔均不變色，判定為Uu或Mh對該種抗生素敏感；如果均變紅，判定為耐藥；如果僅低濃度組變紅，判定為中度敏感。

2 結 果

115例Uu和5例Mh的抗生素敏感試驗結果，見表1。

3 討 論

結果表明，支原體對各種抗生素藥敏試驗的差異主要與臨床醫師實際治療用藥的選擇有關。由表1可知，總體上來看，支原體對四環素類藥物的敏感性最高，由于四環素類藥物固有的不良反應很少，所以筆者建議應作為臨床首選藥；喹諾酮類藥物的抗菌機制為抑制DNA消旋酶和拓撲異物酶Ⅳ的活性，而這兩種酶的基因極易發生突變，從而導致菌株耐藥性的出現，另外也可能與臨床醫師用藥是否規范和合理有關；由于大環內酯類藥物獨特的藥代動力學模式，組織中藥物濃度尤其是病灶組織細胞中的藥物濃度，可以富集到血漿中藥物濃度的幾十倍以上，因而成為治療支原體感染的理想藥物。對四環素類藥物無效時，應選用大環內酯類藥物[1-3]。

當支原體培養陽性時，不能一概認為對人體有致病作用，只有達到一定水平后才具有致病作用。所以，臨床實踐中，應根據醫院的實際情況，利用一定的試驗條件進行計數實驗和藥物敏感試驗。這樣，既能簡便而準確地對支原體感染作出臨床診斷，又能為正確選擇抗生素提供科學依據，從而可以大大提高臨床治療效果。特別是當患者存在如陰道炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿生殖系統有病變時，在其他病原體檢查均陰性的情況下，當務之急是進行支原體的分離培養；對無明顯癥狀和病變者，支原體的計數更有一定的價值。臨床實踐中發現支原體易產生耐藥性，必須得到廣大臨床醫師的重視。因此，藥物敏感試驗對臨床合理用藥的指導尤為重要。

[1]鄭和平,黃進梅,黃寶珍等.支原體與非淋菌性尿道炎(黏液性宮頸炎)的相關性研究[J].中國微生態學雜志,2005,17(2)：132-133.

[2]吳楠,劉敏,王宏志.支原體衣原體感染及染色體畸變與自然流產的關系[J].中國婦幼保健,2006,21(4)：517-518.

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