秩和比在不同狀態下矽肺患者肺功能綜合評價中的應用

李 敏 孫愛峰

1 中鋼集團吉林炭素股份有限公司生產調度部安全生產處（132002）

2 吉林省白城衛生職工中等專業學校（137000）

矽肺是是塵肺中最為常見的一種類型，是由于在生產過程中長期吸入大量含游離二氧化硅較高的粉塵而引起的以肺部廣泛的結節性纖維化為主要病理變化的一種全身性疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。文獻[1]對37例健康對照組和137例接塵組人群進行定量負荷肺功能測定，結果顯示接塵組各期換氣功能和吸氧能力較對照組明顯降低；接塵組人群中，隨期別增加肺換氣功能和吸氧能力逐漸減退。本文試用秩和比綜合分析此資料，探討接塵工人運動肺功能的特點，以便對對照組和接塵組人群的肺功能做出客觀評價。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源[1]

將無心功能不全史的200例男性工人作為研究對象，其中對照組37例，無粉塵接觸史；接塵組l63例，為與對照組同廠的接塵工人，由塵肺病診斷小組依據《塵肺X線診斷標準及處理原則》集體做出診斷（剔除Ⅱ期矽肺患者不能耐受運動試驗者26例），其中無（0期）矽肺組61例，Ⅰ期矽肺組27例，Ⅱ期矽肺組29例，Ⅲ期矽肺組20例。受檢者在安靜環境中休息30min，測定安靜狀態下每分鐘通氣量（VE），氧吸收率（O2，%），CO2排出率（CO2，%），由上述數值計算通氣量/氧吸收率（VE/O2)；然后在0.2m高臺階上以20～25次/min做踩上踏下運動5min，分別記錄運動中及運動后6min上述各指標。分別計算3種狀態下各組人群各指標的算術均數（χ—）和變異系數（CV），見表1。

1.2 統計方法[2]

區分各指標的屬性病編寫秩次（R），按照公式RSR=ΣR/（6mn）計算秩和比，將RSR按照從大到小排序。公式中，m表示評價指標數量，n表示比較組數，6=3×2，3表示有3種狀態，2表示每個評價指標計算了2個統計量（均數與變異系數）。

2 結 果

2.1 編寫秩次

對于計算得到的平均數來說，根據專業知識和具體數值容易判斷，每分鐘通氣量和通氣量/氧吸收率為低優指標，氧吸收率和CO2排出率為高優指標；而由每一評價指標計算得到的CV為判斷矽肺患者肺功能的輔助指標，且低為好，因此列為偏低優指標。依據上述準則編秩（見表1觀測數值括號內的數字）。

2.2 計算秩和比并排序

表1 不同狀態下矽肺患者的肺功能變化

將表1編寫的秩次公式計算得到RSR，并排序（表2）。

表2 不同狀態下矽肺患者的肺功能變化的秩和比的計算表

3 討 論

由于肺組織的代償功能強，矽肺患者可在相當長的時期內無明顯自覺癥狀。隨著肺纖維化程度的加重，肺順應性減退，可出現限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期矽肺患者肺活量較正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據。

文獻[1]應用ANOVA檢驗對表1資料分指標分析表明，接塵組各期換氣功能和吸氧能力較對照組明顯降低，接塵組內隨期別增加，肺換氣功能及吸氧能力逐漸減退。而作者將計算得到的綜合指數秩和比用于矽肺肺功能變化的評價，由表2可以看出，在同一種狀態下，隨著期別的增加，肺功能逐漸降低；從組別看，安靜、運動中和運動后的3種狀態，肺功能均呈現升高之后降低的趨勢，且降低的幅度要低于升高的幅度，呈現合理的階梯狀。這提示運動肺功能可客觀地評價矽肺病患者勞動能力喪失的程度，與文獻[1]的結論相符。

綜上所述，秩和比可作為反映矽肺患者肺功能改變的綜合指數。應用秩和比評價矽肺患者的運動肺功能變化情況，是對ANOVA檢驗所的結論的有力補充或深化，甚或可以替代ANOVA檢驗。

[1]蔣文中.矽肺患者定量負荷肺功能檢測的探討[J].中華勞動衛生職業病雜志,1994,12(1)：22-25.

[2]孫愛峰,宋險峰.秩和比法在不同教學方法教學效果比較中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2004,2(4)：247-48.