三維螺旋CT成像在頸椎損傷病變中的應用

籍光彥

鐵嶺市中心醫院影像中心（112001）

在臨床工作中頸椎損傷較常見，為了更好地確定頸椎損傷的程度及范圍，筆者收集14例頸椎損傷的螺旋CT掃描和采用多層重建（MPR）及表面遮蓋重建（SSD）的圖像技術，進行分析對比觀察，旨在探討和研究重建技術在頸椎損傷診斷中的應用價值。

1 材料與方法

14例頸椎損傷患者，男10例，女4例，年齡9～45歲，平均31歲。臨床及頸椎平片考慮骨折或脫位、滑脫。采用荷蘭飛利浦（PHILIPS）64排螺旋CT機。掃描參數為層厚3mm，床速4.5mm/s，重建間距1.25mm，DDS最低閾值選擇150～180。后處理行MPR及DDS重建觀察。

2 觀察結果

硬脊膜受壓，椎管狹窄4例。齒狀突骨折及環齒關節脫位5例（圖1、2），椎體粉碎性骨折伴脫位2例。成角滑脫2例。椎體及椎體附件骨折8例（圖3）。SSD重建圖像，在顯示椎體滑脫及椎體旋轉脫位上效果較好（圖4）。但在顯示椎體及椎管、表面骨裂及椎體附件內部骨折方面不及MPR及軸位圖像；8例椎體及附件骨折，軸位像及MPR重建圖像均能清晰顯示。

3 討論分析

3.1 頸椎的生物學和解剖特征

正常人體解剖：頸椎由7個椎體構成，其中環椎的椎體是由兩個側塊及前后椎弓所構成，向上構成環枕關節，向下構成環齒正中關節及外側關節，環椎與樞椎間無間盤，橫韌帶在齒狀突后方附著于環樞側塊上，翼狀韌帶與枕骨踝相連，各韌帶維持環樞關節的旋轉運動功能；C2～C7椎體間有間盤，各椎體間借上下關節突關節及頸椎關節相連，枕骨與各棘突間的各種韌帶相互協調，維持椎體的穩定性和三維的各種旋轉運動。正常頸椎旋轉一半在環樞關節，47°～65°，環枕關節約10°，C2～C7為5°～8°，頸椎還有左右側屈和前屈后伸活動。

3.2 頸椎損傷的螺旋CT重建技術及掃描參數的選擇

圖1 CT示樞椎齒狀突橫斷移位骨折伴

圖2 冠狀位顯示齒狀突右側移位

圖3 C4椎體及附件骨折，脫位，椎管“S”狀彎曲伴有管腔狹窄

圖4 與圖3同一患者，SSD側位觀，C4、5成角移位旋轉，棘突骨折，棘突間距開大

本組掃描參數選擇層厚2.5mm，床速5mm/s，重建間距0.25mm，3例中上段頸椎滑脫者采用參數為層厚3mm，床速4.5mm/s，重建間距1.25mm。MPR重建：冠狀位、失狀位或任意斜面重建，窗寬、窗位為3000或1000左右。在X、Y、Z軸上旋轉，并輔以切割法使圖像更清晰，效果更好。頸椎損傷患者還可根據CT定位像或X線片直接對可疑損傷部位進行薄層螺旋掃描。

3.3 頸椎損傷影像檢查方法的選擇

正常頸椎解剖結構復雜，椎管結構隱匿，椎體與附件重疊，限制了常規X檢查。頸椎損傷患者病情較重加之劇烈疼痛，頻繁搬動變換體位較困難；螺旋CT以其亞秒級快速連續掃描的成像技術，優良的多軸和三維重建圖像技術，容積數據采集技術，超過了常規CT的應用范圍。MRI雖對頸髓損傷情況顯示良好，但由于掃描時間長，費用高，對椎體及附件、骨裂及椎管內小碎片的影像顯示效果又不是很好。對頸椎損傷患者來說，縮短檢查掃描時間非常重要、螺旋CT掃描速度快加之軸位圖像與三維重建圖像結合既能顯示椎體、附件骨折、椎管有無狹窄、關節有無脫位等病變，還能顯示頸髓及神經損傷大致情況，給臨床醫師制定治療方案及手術方案提供更可靠的依據，也彌補了MRI的不足之處。

3.4 SSD及 MPR在頸椎損傷中的應用價值的探討

SSD可以隨意角度及軸向旋轉，能提供相當于正常解剖結構的圖像。而圖像質量相當清晰，在所選定層面椎體上下緣及椎管的重建范圍上，可清晰顯示椎體壓縮性骨折，椎體及附件骨折、關節脫位、椎體成角滑脫及旋轉脫位的程度，特別是在椎體及棘突連續性方面顯示良好，具有很強的整體立體感，被臨床醫師廣泛應用。但在脊髓損傷程度、骨裂及椎管內碎片顯示上，效果較差，MPR可彌補這一不足，MPR多組剖面觀察能對頸椎損傷部位及椎體骨折、脫位、骨裂、椎管狹窄及頸髓損傷等，顯示更直觀更立體的圖像，防止軸位圖像對平行于X線束的椎體附件骨折、半脫位及輕度壓縮性骨折診斷的漏診，還可以區別撕脫小碎骨片及骨質邊緣的容積效應。綜上所述，對于頸髓損傷的影像學檢查來說，骨性方面螺旋CT優于普通X線及MRI；聯合應用三維立體圖像既軸位圖像、SSD及MRP，可以為臨床醫師選擇和制定治療方案提供更立體更全面的信息，以提高醫療質量。