桂枝芍藥知母湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

石愛偉 肖碧躍 曾序求 艾碧琛

1 衡南縣人民醫(yī)院（421001）

2 湖南中醫(yī)藥大學經(jīng)典著作教研室（410007）

3 湖南中醫(yī)藥大學康復(fù)醫(yī)學教研室（410007）

痛風是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損害的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎并累及腎臟。常規(guī)西醫(yī)治療本病易出現(xiàn)癥狀反復(fù)、腹瀉等缺點。筆者自2000年以來用仲景方桂枝芍藥知母湯治療痛風關(guān)節(jié)炎，獲得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者均來自2006年7月至2009年12月湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診、湖南省衡南縣第二人民醫(yī)院門診，患者隨機分為兩組，治療組50例，其中男23例，女27例，年齡最大為76歲，最小為29歲，平均年齡45歲；初次發(fā)病20例，反復(fù)發(fā)作30例；單關(guān)節(jié)受累者45例，多關(guān)節(jié)受累者5例。伴關(guān)節(jié)變形4 例；伴痛風石形成3例；伴腎功異常10例；病程最短6個月，最長25年，平均5年。對照組50例，其中男26例，衄4例，年齡最大者73歲，最小26歲，平均年齡42歲；初次發(fā)病18例，反復(fù)發(fā)作者32例；單關(guān)節(jié)受累者43例，多關(guān)節(jié)受累者7例；伴關(guān)節(jié)變形者6例；辦痛風石形成者4例；伴腎功能異常者9例；病程最短6個月，最長24年，平均5.3年。兩組臨床資料比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準均符合Holmes（1985年）診斷標準[1]：①滑囊液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的征象；②關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶；③有反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有特效者。凡具備以上3項中任何1項，且排除繼發(fā)。

1.3 治療方法

治療組桂枝芍藥知母湯加減口服：桂枝12g、知母12g、防風8g、芍藥9g、麻黃6g、炮附子25g （先煎2h）、白術(shù)12g、生姜8g、甘草6g。關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，倍加芍藥、甘草、知母，減附子；氣虛者加黃芪；關(guān)節(jié)重著，遇陰雨加重加劇者，倍加白術(shù)。脈細澀兼陰虛者減麻黃、附子，加玄參、麥冬、生地；關(guān)節(jié)發(fā)熱，口渴者，加石膏、薏苡仁。水煎400mL，每次服200mL 日2次，7 天為1個療程。4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準

療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局編制《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[2]。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無任何反應(yīng)，活動如常，血尿酸降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸下降，但未至正常范圍；無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動仍受影響，血尿酸未下降。

2 治療結(jié)果

治療組50例患者，顯效43 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效3 例，總有效率為94 %；對照組50例患者，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效32例，總有效率36%，兩組治療愈具有明顯差異性（P＜0.01），見表1。

3 典型病案舉例

患者男性，67歲。2008年10月初診：右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作4年再發(fā)2天。患者4年前一陰雨天出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛、灼熱，與第二天出現(xiàn)紅腫，持續(xù)3天后自行緩解，但以后每逢陰雨天發(fā)作，每次為右足趾關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。2天前上癥再作，自服秋水仙堿癥狀無明顯緩解而來診。癥見：右第二跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜間尤甚，右第二跖趾關(guān)節(jié)紅腫，不能著地，伴口渴，舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈濡數(shù)。查：體溫38.2℃，白細胞增高，血尿酸680μmol/ L 。診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，為風濕歷節(jié)化熱之候。方用桂枝芍藥知母湯加減。桂枝8g、知母15g、防風8g、芍藥18g、麻黃6g、炮附子6g（先煎2h）、白術(shù)20g、生姜6g、甘草10g。7劑，水煎取汁400mL，每次200mL，分2 次服。7日后復(fù)診患者發(fā)熱除，腫痛明顯減輕，效不更方，原方再進7劑，半個月后腫痛消失。復(fù)查白細胞、血尿酸正常。囑服理中丸半月，按說明書服用，另注意飲食。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

表1 兩組療效的分析

4 討 論

痛風發(fā)病率高，治愈困難，且愈后易復(fù)發(fā)以致多種合并癥產(chǎn)生，嚴重危害人們的健康。長期以來，西醫(yī)用秋水仙堿、消炎痛等藥對該病進行對癥治療，雖能取得一定的療效，但常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病屬代謝性疾病，高尿酸血癥是痛風的重要生化基礎(chǔ)。中醫(yī)認為，痛風由于脾腎不足，復(fù)感風濕，風濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，阻滯氣血，氣血運行不暢所致。桂枝芍藥知母湯，出自《金匾要略·卒中歷節(jié)病脈證并治》篇，由桂枝、白芍、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風、附子組成，具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之功效，主治風濕歷節(jié)。方中附子與桂枝通陽宣痹，溫經(jīng)散寒，桂枝配麻黃、防風，祛風，溫散表濕，白術(shù)、附子助陽除濕，知母、芍藥養(yǎng)陰清熱，甘草和胃調(diào)中，諸藥相合，表里兼顧，溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽。本病例由于素有脾陽不足，陰雨天感寒濕，郁久化熱而成，故原方減附子之辛溫，加芍藥緩急止痛，加知母以增強滋陰清熱之功，加白術(shù)、甘草健脾和中，共奏疏風祛濕，宣痹通經(jīng)，復(fù)陰退熱之功效，痹宣經(jīng)通，濕熱去陰液復(fù)而諸癥自除，癥狀緩解繼服理中丸以建運中州，鞏固療效。

[1]Holmes EW.Clinical gout and the patl10genesi8 of hyperuricemia[M]//.In：McCarty DJ,Koopmam WJ.Arthritis and alliedcondition.10 th ed.Philadelphia：Ltd. Febiger,1985：144-151.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.