小柴胡湯加減合針刺療法治療慢性咽炎臨床觀察86例

韓彩云

山東省膠南市王臺中心衛生院（266425）

慢性咽炎是臨床常見病、多發病，慢性感染以及理化刺激等諸多因素都可以導致本病，反復發作、影響發音、局部不適等臨床表現影響患者日常工作學習，我們自2005年12月以來，采用中藥湯劑合穴位針刺治療慢性咽炎，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均為來膠南市王臺中心衛生院就診的患者，均為門診治療者；男31例，女55例；年齡最大的63歲，最小的14歲；病程最長的21年，最短1年。均經過反復的中西醫治療，其中急性發作者52例。接受本治療者停用所有的內服和外用藥物。

1.2 診斷和療效標準[1]

1.2.1 診斷標準

均符合中國人民解放軍總后勤部衛生部1987年偏的《臨床疾病診斷依據及治愈好轉標準》慢性咽炎的診斷依據和治療標準。①病史：常有急性咽炎反復發作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染、從事過度發音職業等。②癥狀：咽部不適，或干、或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。③檢查：咽部慢性充血，呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。具各上述癥狀及檢查所見之一者即可診斷。

1.2.2 療效標準

治愈：臨床癥狀和體征基本消失。咽痛、干癢、異物感等自覺癥狀均消失，檢查發現咽部黏膜充血水腫明顯消失，咽后壁腫大淋巴濾泡恢復正常。黏膜分泌物基本消失，且隨訪3個月沒有復發；好轉：自覺癥狀明顯減輕，檢查發現咽部黏膜充血明顯減輕，咽后壁有少數腫大淋巴濾泡，有少量粘液；無效：諸癥與檢查結果和治療前比較無變化。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療

①調暢情志，保持心情舒暢。加強鍛煉，增強體質，預防感冒。②保持居室內空氣濕潤清潔，室內不吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內。生爐取暖的家庭，在爐子上放置一盆水，以改善干燥環境。避免粉塵及有害氣體的刺激。⑨戒除吸咽，少食煎炒和有刺激性的食物。④避免過多用聲、講話，患者需休息，多飲水減少操勞，有全身性疾病者應積極治療。

1.3.2 中藥湯劑

給予小柴胡湯加減：柴胡15g、黃芩15g、半夏12g、人參6g、厚樸12g、桔梗15g、川楝子15g、丹參15g、南星12g、白芍12g、沙參15g、枸杞子15g、甘草8g，常規水煎服，日一劑。

1.3.3 針刺治療

定穴位，合谷穴位于手背第1、第2掌骨間，當第2掌骨橈側中點處，照海穴位于足內側、內踝尖下方凹陷處。患者平臥位或者坐位，常規消毒，用1.5寸或2寸針針刺該4穴（雙合谷、雙照海），進針得氣后，囑患者作吞咽動作直至咽部有津液上承為止，每10min行針1次，采用提插捻轉、平補平瀉法，合谷穴偏瀉，照海穴偏補，留針30min后出針，每日治療1次，10d為1個療程，休息1周后開始第2個療程。治療1個月，判斷療效。

2 治療結果

治愈29例，占33.7%；好轉54例，占62.8%；無效3例，占3.5%，見表1。

表1 小柴胡湯加減合針刺療法治療慢性咽炎86例治療效果

3 討 論

慢性咽炎的臨床表現在祖國醫學屬于“梅核氣”，梅核氣即是咽喉中有異常（異物）的感覺，是以咽喉中如有梅核阻塞，咽之不下，咯之不出的咽喉疾患。咽喉干澀是其主要表現。中醫學認為本病因情志所傷，導致肝氣郁結，肝郁化火，火熱上炎，煎熬津液，氣為痰滯，痰因七結，痰氣博結，氣滯血瘀而形成。病理為氣結、痰阻、絡瘀、津傷。中醫治療法則：疏肝理氣、除痰散淤、養陰生津。傷寒第213條：“少賜之穩病，口苦咽乾目眩也。”小柴胡湯主之。著名傷寒大家劉渡舟教授主張：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。升降出入是人體氣機的基本形式，《素問·六微旨大論》“非出入。則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”氣機的升降出入有序則人體生機旺盛，機體健康，有病易于康復。可以見得調暢氣機、和解少陽對本病的治療至關重要。故我們選用小柴胡湯加減，方中柴胡有開郁暢氣，疏肝利膽、調整氣機的升降出入。合黃芩川楝子清少陽之邪熱，厚樸、川楝子助柴胡疏肝理氣，桔梗合黃芩清熱利咽。半夏厚樸南星理氣化痰，白芍沙參枸杞子養陰生津，白芍合甘草又可以緩急止痛，丹參活血祛瘀，人參意在扶正以祛邪、御邪，甘草既能調和諸藥，又能清熱解毒。諸藥合用直指病機。據現代藥理研究[2]，柴胡含有柴胡皂苷a、b、c、d以及少量揮發油等，具有明顯的解熱、鎮痛、抗炎作用。黃芩的主要活性成分為黃酮類化合物，如黃芩苷、黃芩素等，藥效學研究表明，本品具有解熱、抗菌、抗病毒等作用。人參含人參皂苷及少量揮發油，主要成分為人參烯、維生素、人參黃酮等，具有增強免疫力、抗炎等作用。從現代醫學的角度證實了中藥方劑的組方嚴謹。合谷穴系手陽明經原穴，其循行“……下入缺盆絡肺”，具有通咽利喉，宣肺清熱之功，其功效偏瀉。照海穴系足少陰腎經之穴，交會于陰蹺脈，其循行“……入肺中，循喉嚨……”具有調補腎陰之功，其功效偏補，兩穴之經均絡屬于肺，過咽部，四穴一上一下，一通一補，補中有瀉，以達調補肺腎之陰，通咽利喉之功。中藥和穴位針刺治療本病，恰對病機，療效顯著。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社,1987：1085.

[2]張恩虎,汪悅,朱愛蘭,等.實用臨床中藥手冊[M].北京：人民軍醫出版社,2001：53-610.