慢性阻塞性肺炎的治療方法及療效分析

許彩霞

河南省開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科（475131）

慢性阻塞性肺炎又叫做阻塞性肺氣腫，是指呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等支氣管遠端部分發(fā)生膨脹，且伴有氣管壁的損壞。以咳嗽、咳痰為主要癥狀，具相關(guān)資料統(tǒng)計其發(fā)病率約占慢性肺病的1/4，病死率高達15%[1]；且隨著大氣污染、吸煙者的增加而呈上升趨勢。已受到相關(guān)學(xué)者和醫(yī)師的關(guān)注。目前該病的治療方法主要有使用抗生素治療和吸氧結(jié)合藥物治療等方法。現(xiàn)將治療方法及療效簡介如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年3月至2010年3月共治療68例慢性阻塞性肺炎患者，其中男性46例，女性22例；年齡在35～74歲，平均年齡53.4歲；病程在1年以內(nèi)的6例，在2～5年的53例，5年以上的9例；其中0期患者12例，Ⅰ期患者31例，Ⅱ期和Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者4例；長期吸煙或有吸煙史的患者45例；與生活環(huán)境有關(guān)的23例；將上述患者平均分為兩組，一組使用藥物治療，為對照組；一組使用吸氧結(jié)合藥物治療，為觀察組。

1.2 統(tǒng)計學(xué)研究

將研究所得的臨床數(shù)據(jù)用SPSS13.1統(tǒng)計軟件進行分析，使用χ2檢驗法進行統(tǒng)計，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)具有顯著差異性，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療

目前臨床上缺乏治療慢性阻塞性肺炎的長期有效治療藥物，常用茶堿類、抗膽堿能藥物、β2受體激動劑及黃嘌呤類藥物。開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院以茶堿類藥物作為臨床研究的治療方法，此法也是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛，療效最確切的藥物治療方法[2]。

根據(jù)患者的病情輕重，分別采取不同給藥量和不同的給藥方式。開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用是吉林濟邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2mL：0.25g的氨茶堿注射液和南京白敬宇制藥廠生產(chǎn)的0.1g的氨茶堿片。對部分癥狀較重的患者，給予0.25g的氨茶堿注射液，以靜脈推注的形式給藥，待癥狀緩解或癥狀較輕的患者，口服氨茶堿片0.3～0.4g/d；治療過程中醫(yī)護人員要根據(jù)每個患者的情況，嚴格控制給藥量和給藥時間，防治出現(xiàn)藥物中毒等不良反應(yīng)。實行臨床用藥的規(guī)范化、安全化、個體化。同時聯(lián)合使用部分抗炎藥物配合治療。

1.3.2 觀察組治療

在對患者進行常規(guī)的抗炎、止咳平喘、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等治療的基礎(chǔ)上，進行吸氧治療。首先檢查患者的呼吸道是否通暢，如有痰或其他影響呼吸的物質(zhì)，應(yīng)立即進行吸痰等相關(guān)處理。然后，對患者采用鼻導(dǎo)管低濃度供氧，使用氧氣濃度約為50%，以7～8L/min的流量進行供氧，連續(xù)供氧30min，此過程中醫(yī)護人員要密切觀察患者的情況，并根據(jù)血氧濃度對氧流量進行調(diào)整。一般當(dāng)患者血氧濃度＞90%時，逐步降低氧流量，維持在4～5L/min維持30min后，再次測定患者的血氧濃度，如患者的血氧濃度依舊＞90%，則進一步降低氧流量，至1～2L/min。根據(jù)患者的具體情況確定吸氧的時間和次數(shù)。在進行吸氧治療前要做好氣管插管和機械通氣的準(zhǔn)備，防止意外情況的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

按照相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)對開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的所有患者進行評價[3]，觀察組顯效12例，有效18例，無效4例，有效率為88.2%；治療組患者顯效16例，有效17例，無效1例，有效率97.1%；同時就兩種療法的不良反應(yīng)、患者滿意度以及出院后隨訪3個月的復(fù)發(fā)率進行比較，治療組均較對照組有明顯優(yōu)勢，且P=0.028＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體比較數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺炎的發(fā)病率日益升高，該病具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點。多數(shù)患者要進行長期的治療。臨床上常用的治療方法存在著諸多缺點，給慢性阻塞性肺炎的治療帶來了很大的困難[4]。常用的治療方法有：①霧化吸入：此法主要使用支氣管舒張劑聯(lián)合抗炎藥物，通過吸入裝置，將藥物以氣溶膠或干粉的形式進入患者的呼吸道，藥物迅速與呼吸道黏膜作用，起到緩解癥狀的作用。但是此法治療范圍較為局限，藥物的作用時間較短，不利于穩(wěn)定期患者的長期治療。②β2受體激動劑：常用的藥物有富馬酸福莫特羅、苷萘酸沙美特羅、特布他林、沙丁胺醇等，通過藥物作用于支氣管黏膜，達到擴張支氣管的作用，從而緩解患者癥狀。可作為慢性阻塞性肺炎患者的長期治療方法。但是β2受體激動劑類藥物容易引發(fā)手部震顫、心悸等不良反應(yīng)，對于部分有甲狀腺功能亢進或心血管病患者不宜使用。③抗膽堿藥：常用藥物有溴化異丙托品氣霧劑、噻托溴銨氣霧劑等，通過藥物作用阻斷患者迷走神經(jīng)，減少乙酰膽堿的釋放，從而使支氣管平滑肌痙攣和黏液分泌增多，緩解患者癥狀。但是此類藥物不適于青光眼、前列腺肥大患者使用。④糖皮質(zhì)激素：此種方法常用藥物有，丙酸倍氯米松、必可酮、布地奈德、普米克令舒、丙酸氟替卡松等，即可通過霧化吸入給藥，也可以口服或靜脈注射，長期使用患者需定期交換藥物使用。此法對于中度以上的慢性阻塞性肺炎具有明顯效果，但是長期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、低血鉀、潰瘍病、肥胖及骨壞死等并發(fā)癥，故不適于長期使用[5]。⑤氨茶堿類藥物：此種治療方法為本文對照組使用的方法，運用氨茶堿對慢性阻塞性患者進行治療，相關(guān)研究表明，患者使用氨茶堿等茶堿類藥物后，吸氣期膈肌的運動幅度明顯增加，患者的呼吸困難得到緩解。具有可一定劑量靜脈推注緩解癥狀，也可長期口服進行治療以及不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，是目前臨床常用的治療藥物。但是由于氨茶堿的中毒劑量與治療劑量相近，在使用時要嚴格按照規(guī)范化、安全化、個體化進行，限制了該法的使用范圍。⑥吸氧結(jié)合藥物治療：運用此法對慢性阻塞性肺炎患者進行治療，通過吸氧不僅可以緩解患者呼吸困難等癥狀，充足的血氧濃度還可以促進損傷肺組織的修復(fù)。同時結(jié)合藥物的治療作用，不僅及時緩解了癥狀，還起到了長久的治療作用。所以吸氧結(jié)合藥物治療不僅提高療效，還改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意率。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較表

通過開封縣朱仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究數(shù)據(jù)和國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)，吸氧結(jié)合藥物療法是目前治療慢性阻塞性肺炎的最佳方法。

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[2]曹春強,郭鵬,張曉菊.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺炎80例療效對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(19)：126-127.

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[5]吳英,古莉,葉會明.145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(11Z)：88-89.