衛勤分隊集訓應激水平測定及胸腺五肽的干預作用

遲 強 許 鵬 盧 山 欒中山 楊 志 徐珺洋

沈陽軍區406醫院215臨床部（116041）

今年上半年，沈陽軍區406醫院215臨床部衛勤分隊集訓時，按照上級要求進行了封閉式訓練，訓練強度明顯增大，訓練時間明顯增長。訓練至2個星期時，部分隊員出現愛哭、心煩、腹瀉的現象。為此，我們參照相關文獻，采集了衛勤分隊成員的尿液，采用癥狀自評量表SCL-90進行了問卷調查，并應用自制的胸腺五肽鼻噴劑（20mg/mL）進行藥物干預，測定用藥前后的17-KS、17-OHCS水平，以考察胸腺五肽對應激損傷的防護作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3月至4月間沈陽軍區406醫院衛勤分隊參訓軍人20名，男性，年齡21～29歲，平均（24±3）歲，軍齡5～13年；文化程度：高中4人，大專以上16人。訓練時間1個月。

1.2 方法

在訓練開始后的第14天早晨6：30起，收集24h尿液，5mL鹽酸防腐，備用；次日起應用鼻噴劑進行藥物干預，3次/d，每次0.1mL，連續應用3d；用藥結束次日，采用與之前相同的方法收集24h尿液，5mL鹽酸防腐，備用。訓練結束后2周，再次采集尿樣。對3次采集的尿樣分別按常規方法測定尿中17-KS和17-OHCS的水平。用藥前后各進行一次量表測評。對測定結果進行自身對照分析。

2 結 果

與訓練結束后2周的尿樣相比，用藥前尿中17-KS有明顯下降，而用藥后17-KS有所增高，但尚未達到訓練結束后2周的水平。17-OHCS水平3次測定沒有明顯變化（表1）。量表測評結果顯示，用藥前后總分沒有明顯變化，可能與應激程度較輕有關，但焦慮因子分略有降低（表2）。

表1 用藥前后尿中17-KS、17-OHCS變化情況

表2 SCL-90測評結果

3 討 論

17-酮皮質類固醇（17-KS）是雄激素的代謝產物[1]。女性和兒童尿中的17-KS主要來源于腎上腺皮質，男性尿中的17-KS約2/3來源于腎上腺皮質、1/3來源于睪丸[2]。因此，女性尿中17-KS的水平反映了腎上腺皮質功能，男性反應的是腎上腺皮質和睪丸的功能狀態。

塞里把應激看作是損傷的速率，把17-OHCS作為它的指示物。我們認為，生命體通過消耗能量來應對應激和修復組織損傷及恢復組織功能。這個概念讓我們從兩種機制上測定有機體的要求：損傷可以通過分泌17-OHCS來代表，而修復是通過衍生自去氫異雄酮（DHEA）硫酸鹽的17-KS-S來測定的。DHEA是腎上腺皮質的產物，它能增強神經元的生存、長期記憶力和保持外周組織功能和刺激免疫系統（17-KS主要由17-KS-S和17-KS-G組成，后者來自皮質醇、DHEA和睪丸酮）。我們認為，應激反應是一系列生物過程，開始于CRH、ACTH和兒茶酚胺、皮質醇，接下來是充當合成代謝劑的胰島素，最終DHEA（17-KS-S）通過利用產生的能量來修復組織。健康個體在健康生活方式下可觀察到激素平衡如17-KS-S、17-OHCS、皮質醇、兒茶酚胺和胰島素，平衡破壞會帶來17-KS-S的明顯下降。

有人發現了一個在心理社會應激個體在低水平17-酮類固醇硫酸鹽（17-KS-S）中的相關性。應激與過勞和睡眠缺乏導致17-KS-S下降和17-OHCS上升相關[3]。應激狀態的緩和與17-KS-S緩慢上升和17-OHCS下降導致的17-KS-S/17-OHCS比值的恢復有關。在伴有嚴重精神應激的個體中，17-KS-S/17-OHCS顯示明顯的降低值和一個17-OHCS的瞬間升高。在抑郁患者中有一個明顯的下降，這在嚴重抑郁患者中更為明顯。17-OHCS水平則沒有明顯差異。在一項經歷喪亡的事件中，17-KS-S有明顯下降，并保持在低水平50d。隨著時間的推移，17-KS-S逐步回復至配偶死亡前的基礎水平。在此事件中，17-OHCS沒有明顯變化。在內科方向，超過幾個月的持續嚴重應激會導致帶狀皰疹發作和心律失常，不得不住院治療。在這個時間里，17-KS-S水平逐漸下降，達到正常基準值的1/3，而17-OHCS保持在正常范圍內。本文的測定結果與此基本一致。這些結果表明，測定17-KS-S對當前研究心理社會應激是不可缺少的。

胸腺五肽作為一種免疫調節劑，也具有精神神經調節作用[4]。本實驗中，用藥前后焦慮因子分的降低可能與這種因素的作用有關。鑒于本研究中研究例數尚少，有待于做進一步深入研究。

[1]Furuya E,Maezawa M,Nishikaze O.17-KS sulfate as a biomarker in psychosocial stress[J].Rinsho Byori,1998,46 (6)：529-537.

[2]Nishikaze O,Furuya E.Stress and anticortisols--17-ketosteroid sulfate conjugate as a biomarker in tissue repair and recovery[J].J UOEH,1998,20(4)：273-295.

[3]Stepanova SI,Galichi? VA.Stress effects of 72-hour sleep deprivation[J].Aviakosm Ekolog Med,2006,40(4)：31-35.

[4]中國人民解放軍總后勤部衛生部編.醫療護理技術操作常規[M].4版.北京：人民軍醫出版社,1998：1847-1849.