79例梅毒血清學實驗陽性老年患者的檢測結果分析

王 新 白吉英 潘義勤 楊改娥

1 山西醫科大學附屬運城市中心醫院皮膚性病科（044000）

2 山西醫科大學附屬運城市中心醫院中心實驗室（044000）

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種（treponem apallidum subsp.pallidum）引起的一種古老的性病，經性接觸傳播，全球范圍分布[1]。改革開放以來，梅毒在我國的發病率又逐年升高。2005年國家衛生部公布，梅毒發病人數僅次于肺結核、乙型肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病而高居第5位（2002年為第7位）。梅毒的診斷依賴病史、臨床表現和實驗室檢查[2]。實驗室檢查項目包括血清學檢驗抗體檢測、直接梅毒螺旋體（暗視野顯微鏡）和梅毒螺旋體核酸測定。血清學檢驗是目前二級以上醫院檢驗科常規開展的項目。這些年來幾乎所有二級醫院，規定凡是手術、輸血、各種介入性檢查等的患者，更有甚者凡入院的患者幾乎都要進行梅毒螺旋體的相關血清學檢驗。梅毒的診斷依賴病史、癥狀和體征、暗視野顯微鏡檢查蒼白密螺旋體和血清學試驗。血清學檢測分為非特異性類脂質抗原試驗即以心磷脂等為抗原，檢查患者血清中的反應素，常用的有快速血漿反應素實驗（RPR）、不加熱血清反應素玻片實驗（USR）、甲苯胺紅不加熱血清反應素（TRUST）、性病研究實驗室實驗（VDRL）等，常用作篩查試驗。另一種為用活的或死的梅毒螺旋體或其成分作為抗原測定抗螺旋體抗體，這種實驗敏感性和特異性均高，一般用作證實實驗，這種實驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經過足夠的治療仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應仍持續陽性，因此不能用于觀察療效，常用的有ELISA、顆粒凝集試驗（TPPA）、間接血凝試驗（TPHA）等。而老年患者大多數有基礎病及螺旋體共生現象，故我們于2009年2月至2010年6月，用梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）方法初檢山西醫科大學附屬運城市中心醫院性病門診、輸血、介入檢查治療及術前老年患者血清檢測，陽性者再行TRUST及梅毒Reiter株吸收劑稀釋血清后，進行蒼白密螺旋體明膠顆粒凝集實（TPPA）兩項血清學試驗。

1 對象與方法

1.1 血清標本

患者血清來自山西醫科大學附屬運城市中心醫院性病門診、輸血、介入檢查治療及術前，經梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）檢測陽性老年患者血清，年齡51～85歲，其中51～60歲老年患者35例，60～70歲老年患者28例，71～85歲老年患者16例；男女性別大致相等，分離血清當日檢測。

1.2 方法

用梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）檢測待測血清，陽性標本用甲苯胺紅不加熱血清反應素（TRUST）和經梅毒Reiter株吸收劑稀釋血清后，進行蒼白密螺旋體明膠顆粒凝集實驗（TPPA）檢測。梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）采用ELISA法，Clinibio酶標儀，試劑均由科華公司提供，嚴格按說明書操作。甲苯胺紅不加熱血清反應素（TRUST）實驗試劑購自北京萬泰生物藥業有限公司。TPPA試劑購自日本富士瑞必歐株式會社。梅毒Reiter株吸收劑稀釋劑由軍事醫學科學院微生物研究所提供，均為國家批檢合格試劑。嚴格按試劑說明書操作。

2 結 果

79例用梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）檢測陽性標本，甲苯胺紅不加熱血清反應素（TRUST）檢測陽性79例。經梅毒Reiter株吸收劑稀釋血清后，進行蒼白密螺旋體明膠顆粒凝集實驗（TPPA）檢測，陽性者74例（表1）。

表1 不同年齡段不同檢測方法陽性例數比較

3 討 論

梅毒血清學檢查是目前很多醫院檢驗科常規開展的項目。近年來，由于在實施手術、腔鏡檢查、輸血等治療前均須做此項檢測，我們檢測的這些老年患者的血樣，有的是山西醫科大學附屬運城市中心醫院手術前對梅毒診斷不明確的，有的是患有自身免疫性疾病，還有的是血液病、多次輸血以及為性病門診的患者，絕大多數患者無梅毒的臨床癥狀及感染史。出現梅毒酶聯免疫吸附實驗（TP-ELISA）檢測假陽性，國內有關學者考慮有以下原因：①這些老年患者所患的基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體和（或）抗T.pallidum抗體的交叉抗原；②這些老年患者體內可能螺旋體共生，誘導產生抗屬、群或科特異抗原的交叉反應抗體[3,4]；③目前TrAT試驗所用的市售商品試劑盒中，除FTA-ABS配吸收劑外，其他TPPA、金標記多疫層析、ELISA等均未配置吸收稀釋劑，待測血清均未用吸收劑吸除與非梅毒螺旋體交叉反應的抗體。

綜上所述，老年患者體內可能有螺旋體共生，誘導產生抗屬、群或科特異抗原的交叉反應抗體；故TP-ELISA和TRUST檢測全為陽性也就不難解釋，但絕大多數梅毒血清學試驗陽性的年輕患者，有病史及相應的臨床癥狀，診斷是明確的。目前大多數醫院所用的梅毒血清試驗的試劑盒中都無梅毒Reiter株吸收劑稀釋劑，我們經過試驗分析發現60～70歲年齡段的患者經過梅毒Reiter株吸收劑稀釋后行TPPA的檢測陽性比前兩種方法少2例患者，71～85歲年齡段少3例患者，所以我們建議凡是60歲以上的老年患者的梅毒陽性血清最好用梅毒Reiter株吸收劑稀釋血清后，進行蒼白密螺旋體明膠顆粒凝集實驗（TPPA）檢測，并結合臨床綜合分析，并按照性病診療規范的要求，動態觀察，不要過早的下結論，以免給患者造成不必要的精神壓力和身心傷害，也不應掉以輕心，以免延誤治療。

[1]武建國.老年人抗梅毒螺旋體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗雜志,2006,24(4)：241-243.

[2]馬蔡昀,文怡,曾慧敏,等.6577例輸血前和手術前患者HBV、HIV、梅毒抗體檢測結果的分析[J].臨床檢驗雜志,2004,22(6)：478.

[3]肖波,王志文.吉安市無償獻血者梅毒檢測結果分析[J].江西醫學檢驗雜志,2005,23(6)：605.

[4]葉順章,張木友.性傳播疾病實驗診斷手冊[M].廣州：廣東科技出版社,1991.