運用循證護理減輕卵巢癌化療不良反應的效果觀察

伍雪梅 陳偉月 梁 平 黃敏蓮

廣東省肇慶市第一人民醫院（526021）

化療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，而現有的抗腫瘤藥物多缺少選擇性，可引起胃腸道反應、口腔炎、骨髓抑制、脫發等不良反應，使患者承受著巨大的痛苦。為了探討卵巢癌化療反應的預防方法，肇慶市第一人民醫院婦科自2008年3月至2010年2月，運用循證護理理論指導臨床實踐，收到一定的護理效果，對疾病相關知識知曉率采用問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2008年3月至2010年2月在肇慶市第一人民醫院婦科接受化療的卵巢癌患者共100例，納入標準：術后已確診為卵巢癌、且完成階段性治療和手術，擬行化療者，化療前無合并癥；排除條件：心肺功能不全者及出血疾病、化療前有水電解質失衡。文化程度：中專或以上學歷20例 ，初、高中48例，小學28例，文盲4例；常用藥物：環磷酰胺、卡鉑、順鉑、平陽霉等。平均住院11d，兩組在病種、年齡、學歷、化療療程、身體狀況等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用隨機分組法，方便取樣，樣本量100例，實驗組和對照組各50例，對照組按常規化療護理：住院宣教，如指導患者多飲水，注意口腔衛生、發現口腔潮紅時每天用漱口水漱口及進行口腔護理、交待一些保護靜脈的常識、做好出院指導等。實驗組：在常規護理的基礎上，按照循證護理理論加強護理干預，干預方案如下：

1.2.1 首先制定循證護理方案

根據患者常見的護理問題查閱相關資料和文獻，根據循證結論進行分析、歸納，制定循證護理方案進行護理，評價護理效果。

1.2.2 具體循證方法

先確定、檢索關鍵詞：如卵巢癌、化療治療、不良反應、口腔炎、靜脈損傷、自護常識等，然后檢索萬方數據庫、MEDLNM數據庫、中國護士網、好醫師網等有關卵巢癌化療方面相關護理文獻資料及文章100篇，從中篩選出20篇文章進行分類及評估，獲得可信、正確的證據，其理論依據是被同行特別是護理專家所認同的，能夠被理解理運用的，根據患者病情，確定需要解決的護理問題，制定循證護理方案，然后根據循證的新理論及觀點實施護理，患者出院前進行效果評價。

1.2.3 循證理論的臨床應用

根據患者在化療過程中常見的護理問題進行針對性選用。如馮桂芳，鄧春齡[1]，提出化療患者保持口腔清潔的方法，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口；張紅，關珊等在患者進行化療時每30min把冰塊含在口腔內，使口腔內血管收縮，降低口腔內血藥濃度，可降低化療性口腔炎的發生；江錦芳等用三七冰塊預防化療性口腔炎[2]；劉桂珍等[3]在實踐中提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、管腔大、中心靜脈血流大）可訊速降低液體滲透壓，從而保護血管的完整性。在指導患者正確保護血管方面，如拔針后用手按壓針眼不要松開并把手舉起1～2min，可防止局部出現瘀斑或腫脹；輸液前用熱水浸泡雙上肢，及用生蘆薈外敷，可防止靜脈變硬和減少化學性靜脈炎的發生；陳金鳳等[4]為減輕化療患者胃腸反應，可鼓勵患者在早上7時前進早餐，晚8時進晚餐，避開胃腸反應期等。經常漱口，保持口腔濕潤，每天至少攝取2000mL水，茶與檸檬有助于減低口干的感覺，室內保持一定的濕度。患者因嚴重口腔潰瘍疼痛不能進食時，可于進食前15min用0.25%～0.5%地卡因溶液噴口腔，以減輕患者的疼痛，增加進食量，經常檢查患者的口腔黏膜的變化，發現異常，及時報告醫師及處理。

1.2.4 加強健康宣教

根據循證理論結合臨床實踐，在化療護理中主要找好以下一步幾方面的健康教育：①自我管理能力培養：鼓勵患者日常生活自理，參與適宜運動、聽音樂、閱讀有趣的書籍、早晚散步等。②化療不良反應自我識別：指導患者識別常見不良反應的臨床表現，如食欲下降、惡心、嘔吐、發熱、皮膚淤血、口腔潰瘍等。③化療不良反應的自我防護：如少去公共場所，不吃生冷、肥膩及剌激性食物。④保護靜脈的技巧：對出院后上肢靜脈仍有淤斑或變硬的患者，指導用溫水浸泡雙上肢后用活絡油或生蘆薈外擦雙上肢血管行走部位的皮膚，并經常按摩局部，減輕靜脈變硬和化學性靜脈炎的發生。⑤心理康復指導：向患者說明只要堅持化療和護理得當，大部分病情是可以控制的，對于脫發患者向其說明停藥后頭發會逐漸長出，必要時可暫戴假發，從精神上給以全方位的關懷，列舉治愈病例，使患者首先樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5 評價方法

在患者化療期間觀察記錄口腔炎、靜脈炎發生率，出院當天對患者進行問卷調查了解患者對疾病相關知識知曉率。

1.2.6 效果觀察指標

口腔炎發生例數：口腔炎評價標準，參照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性反應分度標準[5]，將口腔炎依輕重程度分為5度：0度：無異常（口腔黏膜正常）；Ⅰ：口腔黏膜出現紅斑，疼痛；Ⅱ度：口腔黏膜出現紅斑，潰瘍，可進食；Ⅲ：口腔黏膜出現潰瘍，只能進食流質；Ⅳ：口腔黏膜潰瘍，不能進食。

靜脈炎發生率：應用美國輸液護理學會（INS）判斷標準：一級靜脈炎：主訴疼痛，查體局部發紅或腫脹；二級靜脈炎：一級靜脈炎表現加上沿靜脈走向出現紅線；三級靜脈炎： 一級靜脈炎表現加上沿靜脈走向呈條索狀。

2 結 果

兩組口腔炎發生例數比較，見表1。

兩組靜脈炎發生率比較，見表2。

對疾病相關知識知曉率比較，見表3。

表1 兩組患者發生口腔潰瘍程度比較

表2 兩組患者靜脈炎發生率比較

表3 兩組患者對化療知識知曉率比較

3 討 論

卵巢癌患者的治療因需要進行反復階段性化療，隨著化療療程的遞增，各種化療反應也相繼出現，多數患者都有憂郁、焦慮、悲觀、消極等心理因素。而且多數化療藥物對組織具有刺激性，卵巢癌患者又以靜脈化療為主，療程長，皮膚出現色素沉著，血管易變硬，化療后期注射時找血管困難。消化道不良反應也是卵巢癌患者化療時最常見的表現，大部分患者胃腸道反應明顯和口腔潰瘍，嚴重影響了患者的精神狀況、營養狀況及生活質量。一般卵巢化療患者的護理是按照教科書的護理常規進行實施，在治療中針對患者出現的護理問題采取相應的護理對策。而循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，為患者提供標準化的、經濟的護理服務，本項目運用循證護理思維，用最新最好的循證證據去指導護理人員制定護理決策，對卵巢癌化療患者實施針對性護理，具有科學性和實用性，為護理工作提供護理依據。對于加強了醫護間的協調和護理的科學性，密切護患關系及護理質量持續改進有著重要意義。

[1]馮桂芳,鄧春玲,循證護理在婦科惡性腫瘤化療患者護理中的實踐[J].河北醫學,2006,12(7)：656.

[2]江錦芳,陳麗君,陶惠容等.三七冰塊預防化療性口腔炎的療效觀察[J].廣西醫科大學報,2006,23(4)：251-252.

[3]劉桂珍,白繼民,趙淑珍.循證護理在癌癥患者化療中的臨床應用[J].護理研究.,2006,20(11)：3071.

[4]陳金鳳,李紅,胡雪慧等.癌癥化療患者的消化系統癥狀觀察及飲食護理對策[J].實用護理雜志,2001,17(1)：43.

[5]張天澤.腫瘤學[M].天津：天津科學技術出版社,1996：685.