益賽普治療強直性脊柱炎的觀察和護理

黃逸純

廣東省汕頭市中心醫院（515031）

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化，髖關節常常受累，其他周圍關節也可出現炎癥。常引起腰痛不適 、晨僵和胸腰椎的活動受限。目前我國約有400萬AS患者。傳統慢作用藥物柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等對治療強制性脊柱炎有一定的作用，上述藥物的效果不理想。生物制劑的問世為AS的治療開辟了新的道路。益賽普作為一種生物制劑，是治療強直性脊柱炎的跨時代的重要進展。它是我國第一個人源化單克隆抗體藥，即重組人腫瘤壞死因子α受體-抗體融合蛋白。與其他二線藥如甲氨蝶呤等相比，優勢是起效快，療效顯著，并能明顯降低致殘率。汕頭市中心醫院風濕科自2008年11月開始應用益賽普治療強直性脊柱炎，本文報道20例患者的治療觀察和護理經驗。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2008年11月至2010年5月在汕頭市中心醫院應用益賽普治療的強直性脊柱炎患者20例，其中男17例，女3例，平均年齡（23±3.6）歲。均符合1984年修訂的紐約診斷標準，且病情處于活動期。其中1例表現為頸腰部僵硬感、活動受限伴頭暈；1例為突發髖關節痛，無法行走；其余18例均有明顯腰背痛伴外周關節痛。

1.2 方法

采用益賽普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白,上海中信國健藥業有限公司生產，國藥準號：S20050058和S20050059）25mg/次皮下注射,每周兩次。治療期間可合并應用非甾體類抗炎藥，或其他抗風濕慢作用藥。療程為3個月。

2 觀察和結果

經過3個月的治療，所有患者腰背痛、外周關節痛和晨僵癥狀均明顯好轉，炎性指標如血沉和C反應蛋白也明顯下降。有1例患者出現在第一次注射后注射部位皮膚出現紅色斑丘疹，予抗過敏治療后緩解繼續用藥未出現皮疹；其余患者均無明顯不良反應。20位患者均完成了3個月的治療，治療過程中配合以下一系列護理措施，結果均取得了明顯的療效，見表1。

表1 益賽普治療3個月后療效情況 例

3 護理措施

3.1 一般護理

患者的房間最好向陽、通風，室內干燥，切忌住在潮濕陰冷的地方。堅持臥硬板床，指導患者正確的坐、立、行姿態，避免長時間保持同一姿勢。

3.2 飲食護理

合理增加營養，一般應以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物為主，要注意補充微量元素，同時應忌生冷等刺激性食物，以提高自身抵抗力[1]。

3.3 心理護理

由于強直性脊柱炎患者，大部分為20歲左右的青年人，而且是一種反復發作、頑固難愈、甚至是纏綿終身的慢性病，這給患者帶來各種各樣生理的、心理的或精神上的障礙，患者往往會悲觀失望，意志消沉，要幫助患者樹立起頑強的治療毅力和堅決戰勝病魔的信心與決心，密切與醫護人員配合，共同戰勝病魔，使患者能保持樂觀心態，以減輕患者的心理壓力，增強治療的信心，使患者順利完成治療。有抑郁情緒的患者可酌情使用抗抑郁藥物[2]。

3.4 生活護理

培養樂觀向上的生活態度，養成良好的生活習慣包括作息習慣。避免吸煙日常生活中注意坐、立、行、走的姿勢，同時避免吸煙喝酒，避免過度勞累。疾病活動期應減少活動，適當休息。適當參加有益的文娛活動[3]。

3.5 功能鍛煉

功能鍛煉對于強直性脊柱炎患者十分重要，應堅持每天鍛煉，及早開始：站立要保持中位，下領微收，下垂自然放松，腹略收，雙腳與肩同寬；坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直；臥位：臥硬板床，仰臥、側臥與仰臥輪流交替，在行走和站立時均應保持直立，切不能為了避免勞累、減輕疼痛隨彎就彎，怎樣舒服怎樣做，如此長期下去則會加重脊椎畸形。為了保持胸闊活動度，保持脊柱活動度，應指導患者作深呼吸、擴胸運動、屈膝屈髓、彎腰轉體等活動，平時經常做些有氧運動如游泳、打太極拳等。應循序漸進鍛煉，進行適當的體育鍛煉，可減輕脊柱及關節畸形的程度[4]。

3.6 用藥護理

因益賽普是生物制劑，應置于2～8℃低溫處、避光干燥保存，配制時將25mg益賽普粉劑溶于1mL注射用水中，使其完全溶解，操作時要避免振蕩，以免產生泡沫，配制好的注射液立即使用。用藥過程可能有局部過敏反應，在應用益賽普前，應向每位患者進行注射前健康教育，注射部位的紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹會逐漸消失，出現局部皮膚不良反應后，不可搔抓，以免皮膚破潰導致感染，可以用手在皮膚局部周邊進行按摩或進行冷敷，有硬結者可采用局部熱敷、每次更換皮下注射部位等方法來減輕患者的不適感。應用益賽普期間應避免接種或疫苗。同時囑患者注意個人衛生，注意保暖，國外有報道益賽普可能增加呼吸道感染和結核的風險，用藥前應常規詢問既往史，并做胸片和結核菌素試驗檢查[5]。

3.7 出院指導

囑患者出院后注意休息，避免居住環境寒冷和潮濕，避免搬運重物，保證充足睡眠，堅持做強直性脊柱炎醫療保健操，進食高鈣、高蛋白質和高維生素的食物等。除堅持功能鍛煉外，進行耐力性運動，如游泳等，有助增強肌力，促進心肺功能，防止脊柱畸形；配合理療和水浴有利于防止肌肉拉傷、緩解疼痛、清除疲勞.保持心情愉快和姿勢正確，按醫囑定期復診[6]。

4 討 論

強直性脊柱炎是風濕性疾病中的一種常見疾病，至今尚無根治方法，常規藥物的治療主要是緩解癥狀，減緩病情的進展，效果多不滿意，益賽普的臨床應用是治療強直性脊柱炎的重要進展，它通過抑制血中TNF-α與細胞表面的TNF受體結合，而改善活動期患者的癥狀和體征，短期療效較好，不良反應少，值得在臨床推廣，但由于價格昂貴，多數患者未能使用。在治療強直性脊柱炎過程中，應重視各種護理，包括用藥護理、飲食護理、心理護理、生活護理等，有利于治療的順利開展，并能一定程度上提高療效。

[1]黃烽.強直性脊柱炎治療新探索[J].中華風濕病學雜志,2003,7(7)：385.

[2]李素芬,焦守鳳.86例強直性脊柱炎的臨床分析和護理體會[J].中國現代藥物應用,2007,91(6)：70-71.

[3]Mander M,Simpson JM,Mc Lellan A,et al.Studies with an enthesis index as a m ethod of clinical assessment in ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum D is,1987,46(2)： 197.

[4]Scott DL,van Riel PL,van derHeijde D,et al.A ssessing disease activity in rheum atoid arthritis[M]//.In： The EULAR handbook of standard m ethods.2nd ed.Upp sala：Pharm acia Graphic Comm unications,1995： 204.

[5]Jenkinson TR,Mallorie PA,Whitelock HC,et al.Defining spinalmobility in ankylo sing spondylitis.The Bath ASMetrology Index[J].J Rheumatol,1994,21(8)： 1694-1698.

[6]Ware JE Jr,Sherbourne CD.The MOS 36 - item short -form health survey (SF-36).I.Concep tual framework and item selection [J].Med Care,1992,30(6)： 473.