干擾素與雙嘧達莫治療流行性小兒腮腺炎的療效對比評價

李智君 何 剛

1 廣州市越秀區兒童醫院（510150）

2 廣州市胸科醫院（510100）

腮腺炎是兒科常見急性呼吸傳染病癥之一，若不及時給予治療，不僅給患兒本人帶來很大生理和心理上的痛苦，而且還可能引起傳播擴散，造成疫情爆發。臨床上用于腮腺炎治療的藥物較多，主要以阻止病毒進一步繁殖和擴散為治療目標[1]。為了探討不同抗病毒藥物的療效，從而為臨床治療選擇更為合適的藥物，我們對患兒分別采取干擾素和雙嘧達莫治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年10月到2010年3月共收治腮腺炎患兒110例，經參照臨床表現和實驗室檢查確診，均為病毒性腮腺炎。男73例，女37例。年齡最大11歲，最小2歲，平均7.2歲。發病時間最短1d，最長3d，平均2.1d。臨床表現主要為耳垂下呈半球形腫大（單側66例，雙側44例），表面發熱有角痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。部分患兒有乏力、發熱等癥狀。所有患兒按照年齡，性別，臨床表現等分為實驗組和對照組。實驗組57例，對照組53例，兩組患兒在一般資料方面具有可比性，均無顯著性差異。

1.2 方法

治療前對患兒進行身心綜合評估，兩組患兒均給予綜合治療，包括止驚劑，脫水劑等，有其他癥狀者給予對癥治療。實驗組在綜合治療基礎上肌內注射重組人α-2b干擾素100萬u/次，每天一次；對照組在綜合治療基礎上口服雙嘧達莫3～5mg/kg，每天一次。兩組患兒均以3d為一個療程，治療期間嚴密觀察藥物副反應，并根據患兒臨床反饋和年齡體質等因素酌情調整用藥劑量。

1.3 效果評價

痊愈：經過治療，臨床體征恢復正常，腮腺腫脹消退，實驗室檢查病毒消失。有效：經過治療，臨床體征有不同程度的好轉，腮腺腫脹有不同程度的消退，實驗室檢查病毒水平下降。無效：經過治療，臨床體征和腮腺腫脹不變或加重，實驗室檢查病毒水平不變或上升。其中痊愈率 + 有效率=總有效率。

2 結 果

經過兩個療程的治療和精心護理，兩組患兒均有不同程度的好轉，治療期間無明顯的藥物副反應，所有患兒均堅持完成兩個療程的治療。實驗組總有效率為96.5%，痊愈率為80.7%，對照組分別為88.7%和69.8%，和對照組相比，實驗組臨床效果顯著優于對照組（P＜0.05）。具體結果如表1所示。

表1 兩組臨床效果比較

3 討 論

腮腺炎（parotitis）是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺炎飛沫的吸入是主要傳播途徑[2]，小兒由于免疫力差，自我保護意識不強，因此發病率相對較高。化膿性腮腺炎主要由葡萄球菌感染引起，病毒性腮腺炎局部癥狀和化膿性差不多，如發熱、頭痛、嗜睡、嘔吐等，但沒有化膿傾向，又稱為流行性腮腺炎。由于該病毒可侵犯各種腺組織或神經系統并累及多種器官，此病若不能進行及時有效的治療，可能引起睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎、乳腺炎、卵巢炎，聽力損害等各種并發癥狀，給治療帶來更大困難，因此臨床工作中醫師要仔細觀察，及早發現病情，為治療贏得有利時機。

干擾素（IFN）是一種廣譜抗病毒劑，是一組具有多種功能的活性蛋白質（主要是糖蛋白），并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過與受體的相互作用可激發細胞合成新的mRNA，產生多種效應蛋白，從而抑制病毒的復制；同時還可增強巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）和T淋巴細胞的活力，并增強抗病毒能力，從而起到免疫調節作用。干擾素不具有特異性，即由一種病毒所誘發產生的干擾素，能抗御多種病毒甚至其他的胞內寄生的病原生物的能力，因此在臨床上得到廣泛應用。

雙嘧達莫具有擴張冠狀血管的作用，是非硝酸酯類冠狀動脈擴張劑，此外還可選擇性抑制黏液病毒，小RNA病毒等多種病毒的RNA的合成，從而產生廣譜抗病毒作用。流行性腮腺炎病毒屬黏液病毒，故雙嘧達莫對其可產生抑制作用，但其高效性比重組干擾素要差，并且其誘導的下游系列反應也不如重組干擾素明顯，因此臨床效果相對要差。

目前臨床上有同時使用雙嘧達莫和干擾素加以治療的文獻報道[3]，但關于兩種藥物是產生協同作用還是競爭作用還有待進一步證明，而且小兒體質較弱，用藥劑量不宜過大，因此聯合用藥方案還有待商榷。關于干擾素的毒性一直是醫患雙方廣泛關注的問題。我們認為，隨著基因工程技術的發展，以及現代藥物檢測體制的完善，只要我們謹慎用藥，并在用藥過程中嚴密觀察，其藥物副反應基本是可以控制的。從臨床統計來看，本次試驗中實驗組總有效為96.5%，痊愈率為80.7%，顯示了更好的臨床效果，因此我們認為，對于流行性腮腺炎患兒來說，在綜合治療的基礎上，合理應用干擾素，可以顯著提高治療效果，改善患者病情，是值得考慮的臨床治療方案之一。

[1]王黎黎.干擾素治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2007,8(10)：73-74.

[2]諸福棠.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,1995：749.

[3]黃超群,陳玲潔,孫曉青.干擾素和潘生丁治療流行性腮腺炎療效觀察[J].中華實用中西醫雜志,2008,21(17)：1364-1365.