43例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床療效探討

巫小金

廣東省廣州市番禺區石樓人民醫院（511447）

近年來支原體感染已經成為小兒外感性肺炎的一種主要病因[1]。小兒支原體感染性肺炎具有肺外并發癥發生率高的特點，可同時致肌體多系統受累，容易出現誤診。因此給患兒的健康及生命安全帶來了極大的威脅。廣州市番禺區石樓人民院收治了43例此類疾病患兒，其并發癥均得到有效控制。現將病例資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及資料為廣州市番禺區石樓人民院2006至2009年收治的小兒肺炎支原體感染肺外并發癥患兒43例。其中男26例，女17例；年齡為2～13歲，平均（7.62±3.54）歲；并發癥情況：心血管疾病6例，消化道疾病9例，神經系統疾病4例，胸膜炎6例，血液系統疾病11例，泌尿系疾病5例，免疫功能紊亂5例，皮膚疾病2例，合并兩種系統疾病者5例；入院前病程為3～10d；入院時均出現發熱、咳嗽、肺部呼吸聲異常，少數出現腹瀉、咳喘、胸部疼痛、肉眼血尿及抽搐。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

全部患兒均經肺部常規檢查，基本體征檢測、胸透、血常規、尿常規、血液肺炎支原體抗體半定量檢查。根據具體臨床特征，對心率異常患兒進行心電圖、心肌酶檢查；對抽搐、頭痛及嘔吐患兒進行頭部CT；腹瀉患兒進行大便常規檢查、肝功能檢查。

1.2.2 治療方法

全部患兒均按患兒體質量給予阿奇霉素10mg/kg/d，靜脈滴注5～7d后改為口服，劑量不變，每日1次連續服用3d停止4d為1個療程，共進行2～4個療程治療；繼發性細菌感染患兒，同時采取三代頭孢菌素或個體敏感藥物治療；心臟系統疾病者給予心肌營養液、FDP、維生素C；胸膜炎、胸腔積液患兒給予地塞米松治療；惡心、嘔吐患兒給予維生素B6及多潘立酮；肝功能異常患兒給予甘利欣、能量合劑及肝泰樂；血尿、蛋白尿患兒在治療時避免應用腎毒性藥物。神經系統疾病患兒給予脫水降壓、腦活素進行治療；血液系統疾病患兒給予維生素B4、能量合劑及肌苷；免疫功能紊亂患兒給予丙種球蛋白肌內注射。

1.2.3 療效匯總

2 結 果

并發消化道系統疾病的主要癥狀消失時間最長為（14.2±4.1）d。具體各類并發病癥的統計數據見表1。

表1 治療時間統計表 （d）

表2 患兒家長對于臨床療效滿意度表

患兒家長對于臨床療效的總滿意率為93.75%，患兒出院后復發率為8.33%，見表2。

3 討 論

支原體（MP）是一種可獨立生存于細菌與病毒之間的最小的病原微生物，因此MP可以通過除菌濾器孔，需要使用含膽固醇的特殊培養基，經過10天接種后才可見菌落[2]。支原體肺炎以4～20歲的兒童及青年為易感人群[3]。其主要傳播途徑為經呼吸道的飛沫傳播，夏秋季節交替時為全年高發時間段[4]。

本組病例中，并發心血管疾病的患兒表現為心動過速、早搏，心電圖檢查中可見ST段下移、T波改變，心肌酶檢查結果分別出現CK、CKMB、LDH或HBDH增高，其中有2例出現兩項以上增高。胸部疾病患兒經胸透可見胸膜不同程度增厚或胸腔積液。并發泌尿系統疾病的患兒出現肉眼血尿的1例，經尿常規檢查可見鏡下血尿、蛋白尿。并發神經系統疾病的患兒腦膜刺激性征呈陽性。合并消化系統疾病的患兒大便常規檢查無異常，部分可見肝功能異常表現為谷丙轉氨酶升高，1例出現B超下肝增大。合并血液系統疾病的患兒出現白細胞減少、粒細胞減少或兩者均減少，部分出現輕、中度貧血，血小板減低。免疫功能紊亂患兒經檢查顯示IgG、IgA降低。皮膚類疾病主要表現為皮疹。全部患兒均經肺部常規檢查，均出現干或濕ā音，肺炎支原體抗體半定量陽性。

經過以阿奇霉素聯合具體病癥進行藥物治療后，2～12d并發癥的主要癥狀基本消失或顯著緩解。通過回訪得知預后無不良反應，復發率低。

[1]張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發癥135例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(3)：632-633.

[2]劉爽,劉艷晨.167例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析[J].中國臨床研究,2010,23(5)：400-400.

[3]王恒申.小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(14)：1221-1222.

[4]高秀蓮.小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(9)：58-59.