新生兒呼吸衰竭的病因及防治措施

范云英

四川省達(dá)縣人民醫(yī)院兒科（635000）

新生兒呼吸衰竭是由多種原因?qū)е碌暮粑到y(tǒng)危重癥，是新生兒期死亡的重要原因，盡管隨著機(jī)械通氣的應(yīng)用治療效果進(jìn)一步提高，但病死率仍高。達(dá)縣人民醫(yī)院2007年8月至2008年7月新生兒病房共收治2144例患兒，其中收治在NICU的患兒1572例。而收治的呼吸衰竭患兒94例，占住院患兒總數(shù)的4.4%，占NICU患兒的6.0%。本文對94例呼吸衰竭患兒進(jìn)行分析，探討其病因及臨床相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

達(dá)縣人民醫(yī)院新生兒科2007年8月至2008年7月共收治呼吸衰竭患兒94例。其中男嬰68例，女嬰26例。早產(chǎn)兒51例（其中胎齡≤32周30例），足月小樣兒5例，足月兒38例。剖宮產(chǎn)71例（其中選擇性剖宮產(chǎn)27例，有產(chǎn)程發(fā)動的16例，因孕母患疾病行剖宮產(chǎn)28例），陰道分娩22例，臀助產(chǎn)1例。入院時體質(zhì)量：≤2500g 53例（其中≤1500g 14例，≤1000g 3例），～3999g 38例，≥4000g 3例。入院時日齡：≤24h 80例，～3d 12例，～7d 1例，＞7d 1例。94例中，11例有宮內(nèi)窘迫史，20例有生后窒息史（其中輕度窒息16例，重度窒息4例）。患者來源：農(nóng)村66例，城鎮(zhèn)28例。達(dá)縣人民醫(yī)院分娩37例，外院轉(zhuǎn)入57例（其中由市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入8例，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)入36例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入7例，私人醫(yī)院及診所轉(zhuǎn)入6例）。母親妊娠時情況：正規(guī)產(chǎn)前檢查50例，非正規(guī)產(chǎn)前檢查44例，妊娠高血壓13例，前置胎盤5例，胎盤早剝3例，胎膜早破2例，急性胰腺炎1例。51例早產(chǎn)兒中，母親產(chǎn)前24例無應(yīng)用激素史，27例應(yīng)用激素者有16例應(yīng)用不完全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1986年9月全國新生兒學(xué)術(shù)會議（杭州）擬定的新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 引起呼吸衰竭的原發(fā)病

不同原發(fā)疾病致呼吸衰竭例數(shù)及百分比見表1。

1.4 呼吸衰竭的治療

除積極治療原發(fā)病、采取綜合治療外，主要是保持呼吸道通暢，對Ⅰ型呼吸衰竭臨床表現(xiàn)無呼吸窘迫者給予頭罩吸氧或持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，對Ⅱ型呼吸衰竭及臨床表現(xiàn)呼吸窘迫或反復(fù)呼吸暫停者采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。本組94例中，機(jī)械通氣治療72例，頭罩吸氧治療21例，鼻塞CPAP治療1例。

表1 不同原發(fā)病致呼吸衰竭例數(shù)及百分比

2 結(jié) 果

94例中，治愈58例，放棄治療35例（其中因病情無好轉(zhuǎn)放棄14例，病情好轉(zhuǎn)后但因經(jīng)濟(jì)困難放棄5例、懼怕遺留后遺癥16例），死亡1例。

3 討 論

3.1 新生兒呼吸衰竭的發(fā)病情況

新生兒呼吸衰竭是新生兒常見的危重癥，仍是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。Lee等[2]報道加拿大17家NICU中發(fā)病率為43%，美國調(diào)查顯示6家醫(yī)院內(nèi)活產(chǎn)嬰兒發(fā)病率為14.4%[3]，Qian等[4]通過對2004年至2005年國內(nèi)23家三級醫(yī)院NICU新生兒呼吸衰竭診治狀況的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這些NICU中，被確診為新生兒呼吸衰竭的患兒占13.2%，病死率達(dá)32.1%。從達(dá)縣人民醫(yī)院的資料顯示，本組病例占NICU患兒的6.0%，病死率低（占1.1%），與一些患兒放棄治療有關(guān)，預(yù)計部分患兒放棄治療后死亡。本組患兒主要為外院轉(zhuǎn)入（60.6%），多來自于農(nóng)村（70.2%），考慮與下列因素有關(guān)：①部分基層醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇措施不正規(guī)，新生兒疾病診療水平低，危重新生兒不能得到有效的初步救治，轉(zhuǎn)院不及時，失去救治機(jī)會；②基層醫(yī)院在轉(zhuǎn)院時，由于路途遠(yuǎn)，且無完善的護(hù)送設(shè)備，患兒病情可進(jìn)一步加重；③部分患兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難錯過轉(zhuǎn)院的時機(jī)；④一部分農(nóng)村孕婦未達(dá)足月而患有嚴(yán)重的妊娠合并癥轉(zhuǎn)到達(dá)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科時需終止妊娠，另外還有妊娠未達(dá)足月而動產(chǎn)或發(fā)生急產(chǎn)；⑤由于社會因素選擇性剖宮產(chǎn)。

3.2 導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭的常見疾病及相關(guān)因素

本文報道的資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，常見為新生兒呼吸窘迫綜合征（主要是早產(chǎn)兒發(fā)生），其次為羊水吸入性肺炎，其發(fā)病順序與國內(nèi)外基本一致[5]。呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要與早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。而大量羊水吸入時，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細(xì)胞在肺泡內(nèi)可引起化學(xué)性和機(jī)械性的刺激而發(fā)生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。羊水吸入性肺炎的患兒往往存在缺氧及不同程度的酸中毒，缺氧、酸中毒會損害肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，而肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，可使肺泡表面活性物質(zhì)合成較少[6]，肺表面活性物質(zhì)量的不足可使肺泡表面張力升高，滲出增加，肺泡不穩(wěn)定，易于萎陷或不張。另外，本組病例剖宮產(chǎn)兒占75.5%，而選擇性剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)兒的38.0%，剖宮產(chǎn)兒胸部未通過產(chǎn)道擠壓，肺內(nèi)液體過多，可使呼吸困難加重。有報道，足月新生兒也可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，尤其是未經(jīng)試產(chǎn)的選擇性剖宮產(chǎn)兒[7]。本資料中，51例早產(chǎn)兒母親產(chǎn)前無應(yīng)用激素史占47.2%，應(yīng)用激素者中有59.3%應(yīng)用不完全，因此，呼吸窘迫綜合征的發(fā)病概率增加。本組有11例有宮內(nèi)窘迫史，20例有生后窒息史。母親妊娠期非正規(guī)產(chǎn)前檢查占46.8%，患妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等是引起新生兒窒息的因素，而圍生期窒息也是導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征及羊水吸入性肺炎的誘因。因此，母親妊娠期正規(guī)產(chǎn)前檢查及正規(guī)新生兒窒息復(fù)蘇非常關(guān)鍵。

3.3 呼吸衰竭的防治措施

在預(yù)防方面，做好圍生期保健是減少呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)鍵。做好圍生期保健宣傳，進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，及時治療孕婦疾病，最大可能減少早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒及窒息的發(fā)生。對孕婦孕周＜35周有早產(chǎn)可能[8]，應(yīng)及早應(yīng)用激素促胎肺成熟，避免選擇性剖宮產(chǎn)，以減少呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。孕婦有嚴(yán)重的妊娠合并癥者，及早轉(zhuǎn)到有NICU的三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科，有利于患兒及時救治，以減少生后轉(zhuǎn)診途中使病情加重。產(chǎn)兒科醫(yī)師協(xié)作，進(jìn)行正規(guī)的新生兒窒息復(fù)蘇措施以及羊水污染的正確處理[9]。建立完整的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系勢在必行。在治療方面應(yīng)早診斷、早治療，采取綜合治療，更重要的是掌握好上呼吸機(jī)的指征，以免錯過治療時機(jī)，提高搶救成功率。另外，我們對新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入性肺炎采用肺表面活性物質(zhì)治療，取得較好效果。

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