益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結腸炎43例臨床觀察

陳 錚,曹 彬,袁 玲,指導:南 一*

（1.吳忠市中醫醫院,寧夏 吳忠 751100;2.寧夏醫科大學,寧夏 銀川 750004）

益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結腸炎43例臨床觀察

陳 錚1,曹 彬2,袁 玲2,指導:南 一2*

（1.吳忠市中醫醫院,寧夏 吳忠 751100;2.寧夏醫科大學,寧夏 銀川 750004）

目的觀察益氣活血解毒法對潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法將85例患者隨機分為兩組,治療組43例,對照組42例,分別予以益氣活血解毒方藥和柳氮磺胺吡啶治療,療程3個月,隨訪6個月。結果經綜合療效判定、中醫證候療效判定和黏膜病理療效判定,治療組均優于對照組（P＜0.05）。結論益氣活血解毒法對潰瘍性結腸炎有較好的臨床療效。

益氣活血解毒法;慢性潰瘍性結腸炎/中醫藥療法;生黃芪;炒白術

中醫藥在治療潰瘍性結腸炎及抗復發方面近年來有了很大的進展,治療途徑與方法多樣,具有多環節、多方位、多靶點的特點,對不適當的免疫反應有很強的調節作用,且不良反應小,特色優勢顯著。本病的發生多為在脾腎虧虛基礎上感受外邪、飲食不節或憂思惱怒等,引起大腸傳導失司,濕熱瘀毒等病邪積滯腸中,大腸脂膜血絡受傷,腐敗化為膿血而成痢,其復發根源在于濕熱瘀毒等病理積滯未能徹底清除,致使脾腎虧虛加重,在誘發因素作用下,病情復發。筆者以益氣活血解毒立法組方治療本病,在治療及抗復發方面取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2009年1月,吳忠市中醫醫院肛腸科符合診斷標準的患者85例。采用2000年成都全國炎癥性腸病學術研討會制定標準診斷[1]。符合潰瘍性結腸炎的西醫診斷標準;選擇臨床類型屬于慢性復發型活動期和慢性持續型潰瘍性結腸炎患者;中醫辨證屬脾胃虛弱,濕熱瘀阻證型。

1.2 統計學方法 統計軟件采用SPSS 15.0。治療前后采用兩相關樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗,兩組比較采用兩獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 給予益氣活血解毒立法的中藥湯劑,并隨證加減。基本方:生黃芪30 g,炒白術10 g,當歸10 g,炒五靈脂10 g,生蒲黃（單包）10 g,赤芍、白芍各10 g,焦檳榔 10 g,煨木香10 g,黃連10g,黃柏10 g,連翹20 g。每日1劑,水煎取汁 300 mL,分早晚 2次服用,每次150 mL。

2.2 對照組 柳氮磺胺吡啶,每日 4～6 g,分4次口服。療程為3個月,隨訪6個月。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 （1）綜合療效評定標準:參照2000年成都全國炎癥性腸病學術研討會制定標準[2]。（2）證候療效評定標準:參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則（尼莫地平法）。（3）黏膜病理療效評定標準:顯效:黏膜病理檢查恢復正常或恢復到組織學嚴重程度分級Ⅰ級者;有效:黏膜病理檢查減少1級者;無效:黏膜病理檢查無改善者。

3.2 治療結果 見表1～表3。

表1 兩組綜合療效結果比較 例

表2 兩組治療前后證候療效結果比較（±s）

表2 兩組治療前后證候療效結果比較（±s）

注:與對照組比較,##P＜0.01;與本組治療后比較,△△P＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后 隨訪治療組 43 15.76±2.94 6.51±1.94## 5.84±1.52#對照組 42 17.52±3.46 7.15±2.48 13.98±3.84△△

表3 兩組治療前后黏膜病理改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后黏膜病理改善情況比較（±s）

注:與對照組比較,##P＜0.01,與本組治療后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

組 別 例數 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級治療組治療前 10 18 15治療后 43 30 8 5隨 訪 32## 10## 1##對照組治療前 11 14 17治療后 42 22 7 13隨 訪 19△ 17△△ 6△△

4 討論

潰瘍性結腸炎慢性復發型、慢性持續型與中醫之“休息痢”“久痢”相類似。本研究以益氣活血解毒立法組方,方中以黃芪、白術為君,黃芪益衛固表、補中氣、升清氣、托瘡毒、利小便,能補脾胃之不足,并促進局部內瘍之收斂,白術補脾益氣,又能燥濕利水;赤芍清熱涼血、祛瘀止痛,瀉脾火、降氣 ,行血、破瘀,散血塊 、止腹痛、攻癰瘡,白芍養血榮筋、緩急止痛,《珍珠囊》:“白補赤散,瀉肝補脾胃。……”赤、白芍伍用,白芍斂陰,赤芍涼血,二藥相合,而退血分之熱（斂陰涼血而不斂邪）,白芍柔肝,赤芍行血,止痛之功益彰;當歸補血活血、消腫止痛、排膿生肌;五靈脂炒用氣味俱厚,專走血分,功專活血行瘀、行氣止痛,蒲黃生用辛香行散,性涼而利,專入血分,功善涼血止血、活血消瘀,二藥伍用,通利血脈、活血散瘀、消腫止痛力量增強。

筆者認為,以益氣活血解毒立法的方藥,治療潰瘍性結腸炎慢性復發型活動期和慢性持續型屬脾胃虛弱、濕熱瘀阻證型患者,與西藥柳氮磺胺吡啶相比,取得了滿意的臨床綜合療效,在完全緩解率和總有效率方面均明顯優于后者,近期療效優于西藥對照組;在臨床遠期療效觀察中,本方與對照組相比能有效降低復發率,改善中醫證候積分、內鏡指數及組織學嚴重程度分級,在病理形態學觀察中能減少肉芽組織內炎性細胞浸潤及減輕血管周圍炎癥。以益氣活血解毒立法的中藥湯劑對潰瘍性結腸炎脾胃虛弱、濕熱瘀阻證型治療,切合病機,近期及遠期療效均優于西藥對照組,能有效阻抑愈后復發,并且具有不良反應小的優點。

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[1]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案[J].現代消化及介入診療,2004,9（4）:240-241.

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,21（4）:236-239.

R256.35

B

1007-4813（2010）01-0067-02

陳 錚（1970-）,男,大學本科,主治醫師。研究方向:肛腸病的中醫藥防治。

南 一,男,講師,博士研究生導師。Tel:15008614811

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2009-12-10）